禁输令后,小儿灌肠疗法被大肆推广,这些事情要注意

2019-1-2 19:42:10来源:基层医师公社作者:纳洛酮


随着“禁输令”的强力推行,小儿灌肠疗法在基层的运用越来越广。首先,我们来看两名诊所医生的议论:


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@xing

现在输液基本停掉了,(输液)费力、风险、收入低。我这里输液已被灌肠代替了,还可大力发展中医药,现在轻松过万,有时还高。

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@liuriu

患儿,扁桃体炎,2周岁,灌肠配方:穿心莲针2支,柴胡针2支,板蓝根针2支,清热解毒针2支,药面加北豆根胶囊2个,发烧加氨基比林0.5-1支,每天两次,20毫升针管推注。


点评


从上述话题中,我们可以看出,灌肠疗法在基层医疗机构的受欢迎程度。


话题中,像这种以治疗为目的的灌肠疗法,通常指的是保留灌肠法。保留灌肠是自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收达到治疗目的。保留灌肠常用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。


在教科书中,我们可以看到,保留灌肠只有两种目的,也就是前面所说的:治疗肠道感染和镇静催眠。


从上面村医/诊所医生的议论中,我们可以看出,这种在教科书中,只能用于治疗肠道感染、镇静催眠的保留灌肠法,早已被发扬、推广,甚至把灌肠液中任意掺入各种中西药剂、还有胶囊里面的内容物(药面),混在一起,为患儿治疗各种常见病,大有替代输液疗法之势。


值得注意的是,儿科灌肠疗法存在被滥用的情况,这是需要引起基层医护人员注意的地方。


如何用好儿科灌肠了疗法


那么如何用好儿科灌肠疗法呢?下面,就儿科灌肠话题,展开延伸,解答儿科灌肠的几个相关问题。


儿科保留灌肠如何操作?


儿科灌肠与成人保留灌肠大同小异。具体操作步骤如下:


1. 核对、解释:携用物至患儿床旁,核对患儿床号、姓名及灌肠溶液,再次解释。


2. 准备体位:根据病情选择不同的体位,如治疗肠道感染者常取左侧卧位,较小患儿可由家属抱持配合。


3. 抬高臀部:将小垫枕、橡胶单和治疗单垫于臀下,使臀部抬高约 10 cm,抬高臀部防止药液溢出。


4. 插管:润滑肛管前段,排气后轻轻插入肛门 5-8cm,缓慢注入药液。


5.拔管:药液注入完毕,再注入温开水 5-10 mL,抬高肛管尾端,使管内溶液全部注完,拔出肛管,擦净肛门。


6.保留药液:灌注后嘱患儿及家属配合,尽量保留药液在30分钟左右,使药液充分被吸收,以达到治疗的目的。


儿科灌肠如何做好保留 利于吸收?


开展儿科灌肠不同于成人灌肠,可以取得患者的大力支持和配合。儿科灌肠把握不好,患儿不懂配合,药液很容易被患儿排出,常常导致灌肠失败或效果欠佳。


如何解决患儿保留灌肠不易保留的临床难题?


1、选择合适的药物


灌肠用药有的具有刺激性,灌入后很容易刺激患儿肠道黏膜,引发其排便反射。


2、温度要适宜   


灌肠液的温度掌握不好也不容易保留药液,温度宜控制在38°-40°C之间较好,可提前做好加温准备,尤其是天气较冷的冬季。


3、 选择合适的时机   


患儿哭闹的时候,可暂缓推药,因为患儿哭闹的时候肠压较高,不容易保留。


4、灌肠液的量要把握好   


根据患儿年龄,配制适宜的灌入量,如周岁以下患儿,灌入药液量宜小,用注射器注入15-20毫升即可。


5、推药之前先解好大小便


推药之后,有的小孩有排便的感觉,可提前做好准备,提前排空大小便,利于保留。


6、灌入后转移注意力    


灌肠后,较小患儿可由患儿家长抱着,较大患儿可让患儿趴在床上20分钟以上,尽量保留较长时间,最少也要保留20-30分钟,不然,药物很难得到吸收。


灌肠液可使用什么方式加温?


福利来啦!介绍五种临床使用灌肠加温法。


1、针剂可用热水热浴   


把灌肠用的注射针剂直接放到托盘的热水里加热,用热水烫浴一会,再配制灌肠液。


2.用输液加温器   


先将药液吸入20ml注射器,然后用输液加温器或者暖宝宝将注射器包裹起来,一会儿灌肠用药液的温度就上来了。


3.儿童液体恒温器   


婴儿热奶器温度刚好控制在38~40度, 温控就很方便,患儿患者会感觉比较舒适。


4.注药器加温法   


配好药后,杯子里倒上水,烫一会就行,如果温度拿不准,把水调到稍微烫手指,把针管放里面5分钟。


5.盐水预热法  


用加温器先把盐水预热,配药时用预热后的盐水兑入混匀吸入注射器即可。


儿科灌肠有什么注意事项?


1.灌肠根据患儿病情的需要,才能选择,不能盲目地灌肠。


2.警惕灌肠用药的过敏反应。灌肠操作前要详细询问患儿的过敏史,严防过敏反应,灌肠操作过程中做好严密观察,必要时做好对症处理。


3.警惕用药后的不良反应。 由于灌肠液中的配伍较为复杂,需要注意灌肠患儿面色、面部表情、皮肤等用药后的不良反应。


4.注意灌肠操作过程中的细节。配制好灌肠液后,灌入前要摇晃注射器10秒,慢慢插进肠管5-8厘米,边摇晃边推药,推完药,尽量多保留时间,以利于药物的吸收。


参考文献

1. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京:人民卫生出版社,2012.8