【中医】王新陆运用奔豚汤治慢性腹泻

2020-7-20 10:22:14来源:中国中医药网作者:张风霞

       王新陆是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,长期从事中医内科学的临床医疗、教学和科研工作,具有坚实的理论基础,深厚的专业知识和丰富的临床经验,擅长内科疑难杂症的治疗,笔者侍诊左右,现举老师运用奔豚汤治疗慢性腹泻经验,以飨同道。

  奔豚汤出自《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》:“奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。”具有清热利湿,养血行血,和胃降逆之效,现代常用来治疗神经官能症、植物神经功能失调、更年期综合征和胃肠功能紊乱等多种证属上述病机的疾病。

  典型病案

  李某,男, 55岁,2019年5月21日初诊。腹泻2年,每天大便约5~6次,便后肛门痒,同时伴有头晕、手脚麻木、易抽筋、怕冷、怕热、动易汗出、盗汗,咳嗽、咳痰、痰多色黄,口干、口臭、饮多喜凉,眠易醒,尿频、灼热感、小便气味重、夜尿3~4次,阴嚢潮湿、阳痿等。舌紫暗胖大,苔黄白腻,脉沉细弱。

  处方:桑白皮48g,葛根30g,清半夏24g,生姜24g,黄芩12g,白芍12g,当归12g,川芎12g,甘草12g,10剂,水煎服,1日3次。

  2019年6月2日二诊:服药后腹泻减轻,每日大便约2~3次,便后肛门不适消失;尿频减轻,尿灼热消失,头晕消失,夜尿2次,口干口苦减轻,阴囊潮湿减轻,阳痿好转。上方继续15剂,水煎服,1日3次。

  2020年6月25日三诊:服药后患者一般情况好,腹泻消失,每日大便1~2次,尿频消失,夜尿1~2次,有时恶心。上方去当归、川芎、桑白皮,10剂,服完停药,随访至今,偶尔出现头晕,未再出现腹泻,阳痿痊愈。

  按:患者以腹泻为主诉就诊,病位在大肠。营卫不和、腠理不固,故而动易汗出;汗出伤津、不能温煦,故而怕冷;口干口渴、小便频急灼热、夜尿频繁、阴囊潮湿、舌苔黄腻,说明存在湿热下注的情况;湿热停于上焦,则为咳嗽、咳黄痰。患者长期腹泻、汗出,丢失津液,故而脉沉细弱。该患者证型为湿热蕴结大肠、水饮冲逆、津亏血虚。治当清利湿热、和胃降逆、养血行血,方选奔豚汤。

  奔豚汤为黄芩加半夏生姜汤的变方。在黄芩加半夏生姜汤的基础上,湿邪水饮更重,因而去掉了甘滋的大枣,气血更弱,加入辛凉生津的葛根,养血行血的当归、川芎,清利湿热补虚的桑白皮。因有湿邪存在,故保留辛温化饮的生姜、半夏,酸苦和营利水除痹的芍药以及调和诸药的生甘草,共成清热利湿,和胃降逆,养血行血之方,疗效显著。

  奔豚汤功效为清利湿热、和胃降逆、养血疏肝。只要病机契合,皆可随症加减用之,不必拘泥于古方。在调节神经官能症、胃肠道功能紊乱方面,有显著的疗效。(张风霞 山东中医药大学附属医院)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)