【中医】咳嗽、哮喘、扁桃体肿大,可以这么治疗

2020-6-11 16:34:57来源:北京灵兰中医诊所 作者:谢相智

关于小儿疾病的一些思考

作者/谢相智


每到季节更替,我门诊小儿患者就会变多,尤其是咳嗽久治不愈和扁桃体肿的患儿特别多。想一想我们这一代人,除了吃不饱,疯玩,没有多少动不动就生病的。

况且儿科也就是我们常说的“小儿科”,小儿科就是很简单的意思嘛,小儿得病不应该是复杂的,但现实是,好多小儿总是治不愈或者反复发作。
 
一、为什么说儿科是“小儿科”,应该简单呢?

因为儿童的病因简单,没有成人复杂。概括来讲一个人从生到死,生病只是一个插曲。得病的原因无非就三条:想出来的,吃出来的,懒出来的。
 
小儿“一言以蔽之,曰思无邪”,十三岁以下的儿童很少有情志的困扰,越小越单纯,情志方面对小儿影响很小。
 
另一个“懒”,有孩子的都知道,小孩是最闲不住的,东问问西问问,前蹦蹦后跳跳,闲下来都困难,懒是不可能的。那剩下的就是吃。
 
吃对小儿来讲是大问题,一方面小儿发育不够成熟,消化能力本来就弱。二来小孩不懂得节制与自律,馋了就吃,根本管不住自己的嘴。第三,也是最突出的,现在的人都富有了,不像我们小时候没得吃,家长巴不得孩子多吃,爷爷奶奶追着喂,赶着吃,在吃这一方面不仅不会对孩子约束,反而是放纵的,所以“积食”对小儿来讲是个大问题。
 
二、积食对身体的危害

中医讲五脏六腑是一个整体,积食影响的不仅仅是脾胃,胃实了,积聚不动,上下不通,心肝脾肺肾都得受连累。
 
往上讲,积食可以影响睡眠,“胃不和则卧不安”,表现在小儿身上就是打呼噜,踢被子,手心烦热,夜间盗汗。
 
往下讲,积食让小儿便秘,有的小孩三五天才大便一次,小肚子鼓的跟个小气球似的。在这里还要特别说明一点,小女孩便秘要特别引起重视,长大后非常容易影响月经和妇科。
 
当然除了这些,现在小儿最常见的咳嗽久治不愈,哮喘,扁桃体肿大等都与积食有莫大的关系。
 
因为中焦不通,上面的气下不来,被迫逆上,就容易出现咳嗽。再加上玩的兴起,出一身汗,风一吹,着了凉,毛孔痹住,内伤加外感,小儿就极其容易感冒。
 
三、避免因感冒未愈而发展为鼻炎、咽炎、哮喘

本来感冒应该发发汗,空空肚子,让上下气机贯通开来就行了。但是家长,爷爷奶奶,姥姥姥爷不放心,到医院挂个号,打个点滴,再多吃点鸡蛋,多喝点牛奶。汗也没发出来,中间又堵的更厉害了。邪气慢慢被逼进了里面,使得感冒反反复复,多数情况下,感冒发烧下去了,邪气却滞留在了体内,时间一长,慢慢就变成了鼻炎,咽炎,咳嗽,哮喘,扁桃体肿大这些常见病了。
 
所以治疗小儿的病,一定要先治家长,慢慢改变家长(包括爷爷奶奶辈)的思维方式和心态,放下这块“心头之肉”才行。
 
所以我在门诊,开完药后总是会多叮嘱家长一句,小孩生病期间尽量吃的清淡,小米粥配咸菜就不错,不要大鱼大肉,牛奶鸡蛋,水果蛋糕的。这个时候小儿要集中正气去抗邪,不能分散兵力来消化过多的饮食,所以老人常讲的“要想小儿安,三分饥与寒”是非常有道理的。
 
四、从小儿脉象谈治疗方法

然后我们再说诊病,小儿的病简单,脉也简单。小儿寸关尺本来就短,也没有必要用三根指头切,重点就可以放在关脉,用一根或者两根指头切就行了。我的临床实践是小儿的脉多数是滑数
 
滑主痰饮,表现在小儿身上,多数是积食,尤其是关脉有滑象,如果再滑而有力,基本就是食积。如果不放心,可以再问问睡觉是否打呼噜,踢被子,出不出汗,大便怎么样?然后再摸一摸手心,如果小手湿湿的,热热的,基本就可以判断是积食了。
 
“数”是什么呢?小儿是纯阳,也是稚阳之体,脉数其实也正常。但是还有另外一个原因也需要引起大家的重视。那就是这个“数”表现出了小儿脾胃虚弱的本质。一般来讲,想到“数”,首先想到的是“热”,但是另一方面我们要警惕是不是“虚”
 
明代脉学大家周慎斋老先生就认为,脉“数”就是虚证的体现。在我的临床中也基本是这样的,尤其是脉浮数,但是按之无力,底下为空,这一定是虚象的表现。不管这个人症状是口腔溃疡,还是其他上火的表现,我一般都会用补法,如补中益气、附子理中、潜阳丹、桂附地黄等等,往往取得很好的疗效。
 
所以当你摸到小儿也有“数”,这个“数”很可能就是小儿脾胃虚弱的表现,这个还要引起重视才好。
 
而我处理这类疾病,不管小孩的主诉是咳嗽,哮喘,还是扁桃体肿大,或者皮肤病,只要他的脉有滑象,也有上面说的打呼噜,踢被子,出汗,手心热,便秘等症状,我一般都会选择从食积入手,再针对小儿这个特殊时期,用的最多的就是小柴胡合保和丸
 
五、医案举例

下面我讲两个例子供大家参考:
 
病例一:

张某, 女,9岁
主诉:扁桃体大持续几年时间,过敏性鼻炎,入冬后加重,咳嗽伴喘,一月有余未见改善,咳嗽有痰,色黄,晨起喷嚏不断,流黄绿色鼻涕。手脚心烦热,睡觉出汗,打呼噜,饮食尚可,大便干燥球状,3至4天一次。

望诊:舌尖红,有芒刺,嘴唇干燥有裂痕
脉象:左右手上越加聚关,中取滑而有力
辨证:脉聚关,中取滑而有力,同时小孩有手脚心烦热,睡觉出汗,打呼噜,便秘等症状,从食积入手。

处方:小柴胡合保和丸加减
柴胡10,黄芩10,党参10,炙甘草4,大枣8,清半夏8,生姜12,麸炒枳壳20,玄参20,生赭石(代大黄)30,焦神曲15,连翘15,陈皮8,蝉蜕15,炒苦杏仁9,7剂,颗粒剂冲服。
 
二诊:咳嗽明显好转,大喘气的声音没有了,扁桃体变化明显,大便2天一次,时干时稀。
守方略做加减,并叮嘱家长注意孩子饮食,不可放纵,之后可继续服用小柴胡颗粒以慢慢改善体质。

病例二:

刘某,女,8岁
主诉:哮喘
刻下:咳嗽、喘憋、鼻塞、打喷嚏、变天时候尤其严重,正在使用喷雾,手脚心热,晚上盗汗,肚子偶尔有痛,大便干。

脉象:脉象以聚关为主,呈滑数
处方:小柴胡合玉屏风
柴胡9,黄芩9,党参15,生姜15,清半夏8,炙甘草4,大枣6,生黄芪20,炒白术12,防风6,蝉蜕15,杏仁9,枳壳9 。7剂,颗粒剂冲服。
 
二诊:咳嗽,哮喘,鼻塞,喷嚏好转,喷雾减量,仍手脚心热,盗汗、打呼噜,便干
去防风、白术,加连翘15,瓜蒌子15,焦神曲15,白芍12。7剂,颗粒剂水冲服。
 
三诊,鼻炎,哮喘症状明显改善,大便日一次,喷雾继续减量。
上方加玄参 12,14剂,颗粒剂冲服。
后痊愈,停喷雾,年后随访,效果良好,未复发。
 
以上是两个小孩的病历,尤其是后面刘某,开始我用的是小柴胡合玉屏风,考虑的是小孩长期用喷雾和激素,体质特别弱,偶尔还会有腹痛,保守起见,我以玉屏风为主。不过后来还是合上保和丸之后才完全治愈的。
 
六、总结

如果总结一下的话,对于小儿疾病,一定要学会忌口,如果从脉象上看,要特别注重关脉,有没有滑象,如果有就要考虑是否会有积食。不管他是什么症状,咳嗽也好,哮喘也好,扁桃体肿大也好,五脏六腑皆令人咳,但是真正从肺论治的并非太多。