严查“回流药”，专项整治行动启动

2026/4/14 10:17:21来源：卓越药师

近日，国家医保局办公室印发《关于深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的通知》（以下简称《通知》），部署全国范围持续整治医保药品领域违法违规行为，核心围绕药品追溯码疑点核查，精准打击欺诈骗保，守护医保基金安全。

专项行动核心部署：时间、范围与重点

行动时间：

自 2026 年 4 月起全国开展，分两阶段推进

第一阶段：2026 年 4 月 —7 月
第二阶段：2026 年 9 月 —11 月
国家医保局将在 4 月初、9 月初分别下发药品追溯码重复结算疑点线索，各地医保部门牵头核查。

重点打击六类违法违规行为：

倒卖医保 "回流药"
串换医保药品
空刷套刷医保凭证
伪造处方
敛卡购药
年底冲顶消费

监管核心：药品追溯码 —— 药品 "电子身份证"

药品追溯码是每盒药品的唯一 "电子身份证"，一盒药仅应有一次有效销售扫码记录。本次专项以追溯码为核心抓手，通过大数据分析识别重复结算、异常流通等疑点，实现 "来源可查、去向可追"。

违规处置：分级处理，严厉惩戒

对查实违规行为，将及时追回医保基金，并视情节采取以下措施：

约谈提醒、限期整改
暂停医保结算
解除服务协议
医保支付资格记分管理
移送行业主管部门、司法机关、纪检监察机关

全链条打击：斩断 "开药 — 倒卖 — 回流 — 销售" 链条

《通知》明确，聚焦 "回流药" 全流程，对职业开药人、药贩子、违规批发企业、医药机构等实施穿透式打击。严防 "回流药" 流向非定点机构、网络平台或自费再售，并公开曝光典型案例强化震慑。

药店合规要点：必做自查与风险防控

1. 严格执行追溯码 "应扫尽扫、一物一码"

进货、销售全环节扫码，杜绝 "售后补码"
确保收银、追溯、医保三系统数据一致
异常码立即上报并暂停销售

2. 处方与药师管理：杜绝违规

处方药凭真实有效处方销售
执业药师在岗审方，严禁 "挂证"
不伪造、变造处方，不超量开药

3. 实名购药与异常监测

核验参保人身份，做到 "人证相符"
监控大额、频繁、超量购药
发现异常及时上报，引导理性购药

4. 严禁 "回流药" 相关行为

不从个人、非正规渠道购进药品
不收购、销售参保人剩余药品
不协助套现、返现、转卖药品

案例警示：违规代价高昂

内蒙古某药店因销售 "回流药"，涉案 250 元被罚 1 万元
陕西某药店购进 "回流药" 致追溯码异常，被重罚 10 万元

为切实筑牢合规经营根基，建议药店主动开展全环节自查，重点排查药品追溯码使用、处方管理、实名购药及进销存等关键环节的合规风险；同时加强全员政策与典型案例培训，明确各岗位合规要求及风险点，常态化做好收银进销存系统、药品追溯平台系统、医保结算系统的对接校验，确保各项数据准确上传、一致无误，主动配合监管部门的核查工作，对发现的问题及时整改落实，切实守住合规经营底线。