新规下，这些诊所或将被踢出局

在2021年的2月1日，国家医疗保障局第2号令《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》正式施行。

核心规章+最新补充

新规核心实操要点

新规扩大了定点准入范围，覆盖各类合规医疗机构，从业者需重点明确自身机构是否符合申请条件：

可申请范围包括综合医院、中医医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所、村卫生室，以及养老机构内设医疗机构；互联网医院可依托其实体医疗机构申请补充协议，纳入医保结算范围。

核心申请条件（必达项，2021年规章明确）：

2025年补充通知进一步细化：需按规定使用药品耗材追溯码，严禁医务、医技人员挂证行医，影像结果需按要求上传调阅，非公立医疗机构需严格执行医疗服务项目和价格要求，新纳入定点机构增设6个月政策辅导期。

?2. 申请流程：简化流程，明确时限，提高效率

从业者需掌握申请全流程及时限，避免因流程不熟悉延误资质办理：

机构向统筹地区经办机构提交申请后，经办机构即时受理；申请材料不全的，经办机构会在5个工作日内一次性告知补充，补充材料时间不计入评估期限。评估工作自受理之日起不超过3个月，评估合格后纳入拟签约名单并公示，不合格的可在整改3个月后再次申请，仍不合格的1年内不得再次申请。

?3. 合规运营：明确红线，规避违规风险

成为定点后，合规运营是底线，从业者需严格遵守以下规范，避免被中止或解除医保协议：

?4. 医保结算：明确流程与时限，保障资金回款

医保结算直接关系机构资金周转，从业者需重点掌握以下要点：

?5. 动态管理：打破终身制，守住定点资格

新规打破医保定点终身制，动态管理贯穿全程，从业者需重点关注变更、续签及退出规则：

机构重大信息（法定代表人、注册地址、诊疗科目、床位数等）变更，需在30个工作日内向经办机构申请变更；医保协议期满前3个月，机构需主动提出续签申请，经办机构结合协议履行情况、绩效考核结果决定是否续签。绩效考核优秀的机构，可采用固定协议与年度协议相结合的方式，简化签约手续。

重点警示：

?6. 监督管理：明确监管方式，降低违规风险

医保监管日趋严格，从业者需明确监管方式，主动规范运营：

2025年补充通知进一步强化日常管理，明确费用审核、预付金落实、药品耗材平台采购“无码不采、无码不付”等要求。

新规的2个核心突破，直接改变医疗机构运营格局，从业者需重点把握，提前布局：

??1. 取消行政审批，实现公平竞争

取消医保定点行政审批，实行协议管理，民营、外资医疗机构与公立医疗机构享有同等准入标准、同等监管要求，打破行业壁垒。这意味着，合规经营的中小医疗机构、特色医疗机构获得更多发展机遇，行业竞争将聚焦服务质量与合规运营。

2021年规章明确14类协议解除情形，对欺诈骗保、违规收费等行为零容忍；强制要求机构信息系统与医保系统对接，实现数据实时上传、智能监控全覆盖；

2025年补充通知进一步细化监管要求，强化协议履约和医保支付管理，核心影响：机构需强化内控管理，规范诊疗行为，杜绝违规操作，否则将直接失去定点资格，影响机构生存。

明确14类协议解除情形，对欺诈骗保、违规收费等行为零容忍；强制要求机构信息系统与医保系统对接，实现数据实时上传、智能监控全覆盖。

机构需强化内控管理，规范诊疗行为，杜绝违规操作，否则将直接失去定点资格，影响机构生存。

??2. 全流程闭环管理，运营更趋规范

从申请、评估、签约，到日常运营、考核、退出，形成全生命周期闭环管理，核心影响：医疗机构运营需更加精细化、规范化，医保管理将成为机构核心工作之一，需配备专业人员，完善管理制度，确保全程合规。

1. 定点准入常态化，合规是前提

定点准入门槛放宽，但合规要求持续提升，结合2025年补充通知要求，未来各类合规医疗机构将逐步纳入医保定点，提前完善医保管理制度、优化信息系统，落实药品耗材追溯、人员规范管理等要求，确保符合申请条件，主动申请定点资质，提升机构竞争力。

2. 优胜劣汰加剧，合规与服务双提升

动态管理与严格考核将成为常态，服务规范、绩效优秀的机构将获得更多政策支持，违规机构将被淘汰。强化诊疗规范，提升服务质量，优化医保结算流程，提升绩效考核成绩。

3. 信息化成为硬门槛，不可忽视

医保信息系统对接、数据实时上传、统一医保编码使用，已成为定点申请与合规运营的必备条件，结合2025年补充通知“无码不采、无码不付”要求。升级机构信息系统，完善药品耗材追溯管理，确保与医保系统有效对接，规范数据管理，满足医保监管要求。

4. 基层与特色医疗迎来发展机遇

新规明确支持基层医疗机构、康复医院、护理院等纳入定点。基层医疗机构可重点完善医保服务能力，特色医疗机构可聚焦专科优势，契合医保政策导向，拓展发展空间。

5. 国际化医疗融合加速，拓宽发展空间

外资、港澳医疗机构可按同等条件申请定点。有条件的机构可探索国际化合作，提升医疗服务国际化水平，契合大湾区等区域发展导向，拓展服务范围。

2025年最新补充通知，本质上是推动医疗行业向合规化、精细化、公平化发展，对医疗从业者而言，既是约束，更是机遇。

未来，医保定点资格将成为医疗机构的核心竞争力之一，唯有吃透2021年核心规章及2025年补充要求，强化合规管理，完善医保服务，优化运营模式，才能在行业洗牌中站稳脚跟，实现长远发展。