2020年，全国共查处违法违规违约机构40.07万家，追回医保资金223.11亿元......

2021/3/10 10:34:08来源：医药云端工作室

3月8日，国家医保局发布《2020年医疗保障事业发展统计快报》（下称《统计快报》），从基本医疗保险、生育保险、医保扶贫、医保药品目录、药品采购、医保支付改革、跨省异地就医直接结算、医疗保障基金监管、疫情防控和减征缓缴等方面进行了具体的数据披露。

截至2020年底，全口径基本医保参保人数达13.61亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。全年基本医疗保险基金(含生育保险)总收入、总支出分别为24638.61亿元、20949.26亿元，年末累计结存31373.38亿元。

药品采购方面，2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元，比2019年下降601亿元，其中医保药品占比86.5%。第二批、第三批国家集采中选品种平均降幅53%，省级（联盟）集采涉及229种药品、19类医用耗材。

医改方面，DRG付费国家试点工作的30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段；中期确定了71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。

具体如下：

总参保人数达13.61亿，覆盖95%以上

截至2020年底，全口径基本医保参保人数达13.61亿人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医保人数3.44亿人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%；参加城乡居民基本医保人数10.17亿人，比上年减少806万人，降幅0.8%。

医保基金总收入24638.61亿，总支出20949.26亿元

全年基本医保基金(含生育保险)总收入、总支出分别为24638.61亿元、20949.26亿元，年末累计结存31373.38亿元。

其中，全年职工基本医保基金(含生育保险)收入15624.61亿元，同比下降1.4%；支出12833.99亿元，同比增长1.3%。年末累计结存25323.51亿元，其中统筹基金累计结存15396.56亿元，个人账户累计结存9926.95亿元。

全年城乡居民基本医保基金收入9014.01亿元，同比增长5.1%；支出8115.27亿元，同比下降0.9%。年末累计结存6049.88亿元?。

2800种药品纳入新医保目录，新增119，调出29种药品

2020年国家医保药品目录调整后，共新增119种药品进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。调整后的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内药品总数为2800种，其中西药1426种，中成药1374种。目录内中药饮片未作调整，仍为892种。

采购总金额同比下降601亿元，第二、三批国家集采平均降价53%

2020年，全国通过省级药品集中采购平台网采订单总金额初步统计为9312亿元，比2019年下降601亿元。其中，西药(化学药品及生物制品)7521亿元，中成药1791亿元，分别比2019年下降594亿元和7亿元。医保目录内药品在网采订单总金额中占比86.5%，金额为8052亿元。

2020年，国家组织开展第二批、第三批药品集中带量采购，共覆盖87个品种，中选产品平均降价53%;开展国家组织冠脉支架集中带量采购，中选价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。同时，各省普遍以独立或联盟方式开展药品、医用耗材集中带量采购，涉及229种药品、19类医用耗材。

30个DRG付费国家试点城市全部进入模拟运行阶段

持续推进支付方式改革，在30个城市开展DRG付费国家试点工作,30个试点城市全部通过模拟运行前的评估考核，进入模拟运行阶段;中期确定了71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点工作。

1.18万家药店纳入异地直接结算

截至2020年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.44万家，比2019年底增加1.68万家，增长60.87%。国家平台累计直接结算724.83万人次，涉及医疗总费用1759亿元，医保基金支付1038.43亿元。

门诊费用直接结算试点工作稳妥推进，京津冀、长三角和西南5省(区、市)等12个先行试点省份开通联网定点医疗机构1.02万家，联网定点药店1.18万家，门诊费用跨省累计直接结算302万人次，涉及医疗总费用7.46亿元，医保基金支付4.29亿元。

查处违法违规违约机构40.07万家，追回医保资金223.11亿元

会同有关部门联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各地共检查定点医药机构62.74万家，查处违法违规违约机构40.07万家，其中解除医保协议6008家、行政罚款5457家、移交司法机关286家。各地共查处参保人员2.61万人，暂停医保卡结算3162人，移交司法机关2062人。2020年专项治理实施期间，共追回医保资金223.11亿元。