张澍委员：建立以村卫生室为主导的乡村公共卫生防疫体系

今年1月2日，河北石家庄市藁城区小果庄村首位新冠肺炎患者被确诊后，在短短几天时间内就出现几百个确诊病例，感染者主要来自农村地区。为什么是小果庄村？为什么此轮疫情传播得如此之快？全国政协委员、中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心主任张澍在接受记者采访时表示，此次石家庄的疫情充分暴露出广大农村地区是我国公共卫生体系最薄弱的环节。

“近年来，各地采取多项措施提升乡村基层公共卫生服务能力，但与广大农民健康息息相关的乡村医生队伍的建设，尚未从根本上‘破题’。” 张澍直言，村卫生室和乡村医生的现状不容乐观。

“据统计，截至2019年底，村卫生室人员数量为144.6万人，其中乡村医生79.2万人，卫生员5万人。与10年前相比，我国乡村医生减少了208689人，平均每年减少近21000人。村卫生室减少16676个，平均每年减少近1700个。”采访中，张澍列举了一组数据。村医和村医生室数量不断减少，村医的待遇也得不到很好的落实，人才留不住成了村医队伍建设面临的一大难题。

村医的工作状况也令人担忧。张澍通过调研发现，乡村医生的很多精力被其他事务占据。19项公卫服务、大量的表格，让村医的工作量远远超出规定的范畴，反倒是为村民看病变成了需要挤出时间才能做的工作。

对于村卫生室和乡村医生当下的困境，张澍表示，首先应当在制度方面予以重视。他建议实行城乡社区医疗机构一体化财政负担制度，优先保障实现村级基本公共卫生服务全覆盖。同时还要建立以村卫生室主导的乡村基层公共卫生防疫体系，落实首诊报告制度。

而想要让村医队伍能留得住人才，张澍认为，可以将乡村公共卫生服务纳入乡镇政府管理，科学核定村卫生室人员公共服务工作量和报酬标准，并与乡卫生院乡医同工同酬，保证补贴资金及时发放到村医个人手中。还要建立财政负担的养老保障机制，尽快解决村医的基本保障问题。为老年村医发放生活补助，解除他们的后顾之忧。

“村医队伍素质的改善也很关键。”张澍认为，人才留住了，后续的培养也要跟上。他建议要落实并保障村医每年得到免费培训的措施，特别是要提高村医的基本公共卫生服务内容知晓率，使其能在出现疫情苗头的第一时间作出反应。要加快推动乡村医生向执业（助理）医师转变，明确村卫生室人员执业范围，提升村卫生室标准化建设和健康管理水平。还可以以派驻、巡诊等方式，以倾斜政策吸引更多的高学历、高水平的公共卫生技术人员与管理人员在农村基层从事公共卫生和基本医疗服务。