村医补助如何考核发放，才能确保不被克扣？

2019/3/22 11:28:02来源：老徐评医作者：徐毓才

最近，很多地方村医借全国两会召开之际，频频反映其基本公共卫生服务补助资金被克扣问题严重，更有一些“义士侠客”直接联系国家卫健委，替村医咨询政策。

说句实话，中央政府对乡村医生还是很关心的，基本公共卫生服务补助资金连续6年增加，而且是在财政收支平衡压力加大的情况下。因此用好这笔宝贵资金，务必让基层群众受益实在是太太太太重要了。

那么，这笔资金到底用得好不好？一些事件和数据证明用得并不好。比如，前年一场流感，挤瘫了大医院，彻底亮出了家庭医生签约服务的底裤。多年来村医队伍人数和村级医疗服务量的连续下降和大医院人满为患依旧，也暴露了分级诊疗的失败与无助。

而这一切，很大程度上源于村医应该得到的补助并没有按照中央要求兑现到位。

没有兑现到位的原因，一方面与上面政策设计缺陷稽查不力有关，另一方面，也是最主要的，还是县一级对上面政策具体落实出现偏差有关，其中最重要的就是对乡村医生从事工作的考核与补助的发放。

本文，笔者以“村卫生室基本医疗服务补助”为例来谈一谈：村医补助应该怎么考核怎么发才能确保不被克扣？

一、制定切实可行、有效管用的补助资金管理办法很重要

为加强基层医疗机构经济规范化管理，我县制定了《基层医疗卫生机构经济管理操作规范》，其中对涉及职工和乡村医生的工资、补助等切身利益的问题，如卫生院职工基本工资、绩效工资怎么考核、怎么发放都制定了发放管理办法，对村医政策性补助资金，制定了《村卫生室政策性补助资金管理办法》。具体内容有：

1、为规范村卫生室政策性补助资金的管理，确保资金及时、正确、足额划拨，稳定村医队伍，发挥资金效益，促进卫生事业健康发展，特制订本办法。

2、村医政策性补助资金主要包括基本公共卫生服务补助、基本医疗服务补助、新农合门诊诊次总额预付资金等。

3、对各类补助资金的兑付必须按照各项政策规定，实行严格考核。在阶段或年度考核结果未出来之前，实行“预付制”。各镇卫生院在收到卫生局拨付文件后，必须在10个工作日内，将预付款项按局拨付文件要求预付给村卫生室。

4、资金兑付实行银行转账，一律不许现金支付。

5、镇卫生院对村医补助资金要按照政策规定造册。发放册要有明细科目，一式多份，各位村医、卫生院分别保存备查。预付款标明“预付”，年度兑付要有考核处罚“痕迹”。做到规范、正确、透明、公正。明细册要有卫生院院长、项目主管、出纳三人签字，同时要有村医领款签字确认。

6、年终镇卫生院兑付给村医的总额必须与卫生局下拨的补助资金总额一分不差。

7、镇卫生院要把卫生局拨付补助资金文件、预付（或考核兑付）明细表册、银行转账单以及相关考核资料按项目归类整理，归档备查。

二、村医工作考核应该简明扼要捞干货

2012年，我们专门下发了关于2012年镇村实施国家基本药物制度医疗服务补助资金发放的指导意见。

指导意见，一方面明确了执行政策的“标准”，要求村卫生室必须做到：全部从规定配送企业采购基本药物目录内药品（包括国家基本药物和省增补基本药物以及县补充目录），严禁采购目录外药品，严禁从非统一配送企业采购药品，努力提高基本药物采购率；按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范合理使用基本药物，努力提高基本药物使用率；建立药品采购使用明细台账；实行药品价格公示，执行药品零差率销售；按规定在验收入库对账后30日内将货款如数打入“统一结算专户”。

另一方面，明确村医补助考核标准。规定：村卫生室实施国家基本药物制度补助统称为“基本医疗服务补助”，以镇为单位考核发放。补助分四部分执行：

1、按照实际在岗，从事基本医疗服务实施药品“三统一”的村医人数，每人补助6000元。

2、补助村医到镇卫生院取药费用，每人2000元。

3、考核村医执行药品“三统一”政策情况，凡有从非统一配送企业采购药品现象的，扣除1000元；有采购目录外药品现象的扣除1000元；药品零差率执行不彻底，存在随意加价行为的扣除1000元。

4、以镇为单位将扣除资金和结余资金作为第四部分——“奖励性补助”，按照村卫生室从规定配送企业采购药品总量的比例将余额全部分配给村医，不允许镇卫生院截留。

2017年，由于国家补助标准提升，我们及时按照新政策要求和运行过程中存在的问题修改了考核办法，丰富完善了考核内容，但基本保持了这一风格。

三、加强稽查考核，及时纠偏不可少

政策再好，落实不到位或落实过程中走偏了，也会失去政策设计者的初衷。因此，好的政策必须有不折不扣的好的执行。而如何保证这个好的执行，一个简单的方法就是稽查考核，对于屡教不改者晒脸。将村医基本医疗服务补助资金兑付是否及时、足额、正确，纳入乡镇卫生院的日常考核与年度目标考核，与乡镇卫生院院长的绩效工资和卫生院绩效工资总额挂钩。

所谓“及时”，即各镇卫生院在收到卫生局拨付文件后，必须在10个工作日内，将预付款项按局拨付文件要求预付给村卫生室。

所谓“足额”，就是年终镇卫生院兑付给村医的总额必须与卫生局下拨的补助资金总额一分不差。

所谓“正确”，就是按照局里确定的补助考核办法，严格实施考核，正确兑现村医补助资金。

总之，村医补助能否及时足额正确到位，体现了基层对乡村医生的感情和关爱，也是地方政府有关部门对中央政策落实是否打折扣的表现，说的再严重一点儿，就是有关部门和单位对农村居民的健康是否重视，因为村医是农村居民的健康守护人，千方百计提高他们的待遇，让有能力的村医乐意留在乡村是国务院的要求。