家医签约做得好不好，卫生院的支持很关键

当前，大部分地区的家庭医生团队是由卫生院和村卫生室医疗卫生工作人员组成，向签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务。

在一些推行医共体的地方，家庭医生团队则由医共体牵头医院签约医生、乡镇卫生院签约医生及村卫生室签约医生共同组成签约团队，开展签约服务。

无论哪种团队组成模式，在签约服务中，卫生院的角色都很重要。

此前，笔者提到新的改革任务时，很多乡村医生的反映都是一样的：“收到通知了，但是具体怎么开展没人告诉我们呀？”

作为卫生院的一名基层医生，笔者认为，卫生院作为签约服务工作的主体，应该为签约服务提供全面支持，而不是只是传达通知、分配任务后，撒手不管。

在家庭医生签约服务中，乡镇卫生院对卫生室承担着多种“管理”职责，因此，在开展签约服务时，卫生院应该通过培训、会议等多种方式，让乡村医生明白签约服务要做哪些事。

例如，明确签约的主要对象是重点人群，包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者，严重精神障碍患者、农村贫困人口、计划生育特殊家庭。

弄清楚这一点，主要是避免为了提高签约率，把非重点人群大量签约的异常现象发生。这一问题，在任务刚开始的时候非常突出，现在已经逐步改正过来了。

让签约医生了解要做哪些事情后，下一步要落实的是要让医生们知道该如何去做。卫生院先是要建立适宜的组织、实施方案、家庭医生团队、绩效管理等等一系列规章制度，让签约工作有据可行。  

明确每个团队负责的签约对象。每个月由指定部门为每个团队提供签约居民的动态管理名单，哪些居民是经常到卫生院来就医的，哪些居民是很少到卫生院来就诊的，具体都有哪些常见疾病，并结合每个乡村医生管理居民的情况，按照不同的健康需求，提供不同的签约服务。

对于有慢性病的签约居民，在健康评估的基础上提供血压监测、快速血糖监测、用药指导、康复指导，没有慢性病的提供健康初步评估、生活方式指导等。至于有上门服务要求的，根据卫生院现有条件，合理安排人员上门服务。条件不许可的，建议签约对象到上级医院诊治。

在知道做什么、如何做后，卫生院还需要为家庭医生团队提供强有力的支持。这种支持是全方位的：

一是提供后勤保障服务。为每个家庭医生团队提供统一的家庭医生服务工作服；配备家庭医生签约服务包（内有宣传资料、快速血糖仪、血压计、卷尺、便携式体重计等设备）。

二是提供签约质量控制支持。卫生院对签约服务的管理要日常化，家庭医生团队队长应该建立服务反馈制度，每个团队长还需要提供签约服务统计表给卫生院管理科室。管理科室随机电话抽检，确认签约服务工作的真实性和有效性。

三是提供信息化支持，推动签约服务。如提供可以上门签约的移动签约工作模式，提供相应的移动设备，方便签约医生进村入户服务，如开发家庭医生签约服务的智慧平台，开通家庭医生签约服务有关的公众号、手机APP，以便记录签约对象信息。

四是指定合理的绩效考核，并及时发放相关费用。卫生院要将签约服务费用，按照绩效考核成绩及时发放到每个签约团队里。

特别是对乡村医生所承担的那部分任务的考核，一定要规范、合理、公平进行，不要让乡村医生心生怨怼。只有被公平对待，才能从整体上激发团队工作热情和动力，推动签约服务工作。