真相！乡村医生为什么干不好公卫？

2019年才开始，各地就要忙着考核2018年的公卫成绩了，相信很多乡村医生已经陆续接到了通知，都在准备各种材料，迎接上级卫生管理部门对2018年度的年终考核，通常是县级考核，后面再是市级考核、省级考核……

至于最终的考核结果会怎样呢？笔者大胆猜测，估计仍然会和以前一样，不甚理想。

为什么乡村医生年复一年、起早贪黑、费心费力干的公卫工作却难过考核关呢？其主要原因不外乎以下几个。

我们知道每年的公卫考核项目主要围绕国家规定的十四项基本公共卫生服务项目，虽然大方向定了，但是对于具体的管理率数据要求却缺乏针对性，几乎都是引用同样的数据计算出来的，甚至到了某些地方还要加大、加码，以突出成绩。

我国幅员辽阔，经济发展不平衡，各地民风民俗千差万别，生活习惯及民众健康素养也不一，但是现在制定的公共卫生考核项目，不管是经济发达地区还是落后地区、城镇还是偏远乡村、常住人口多还是少的地区、疾病发病率高的地区还是低的地区，都采用统一的大范围概率计算，很显然是不切合实际的。

所以，导致很多工作只为了达标而做，往往是闭门造数据，跟实际情况不符。

相反，有些按照实际情况填写的数据，却在考核的时候不达标，要重新做。

目前，乡村医生的身份就是“农民”。很多乡村医生认为，这些工作干得好，干得不好，自己都是农民一个，所以没有直接的动力和责任把这些工作干好。

甚至在一些卫生院里，公卫这块蛋糕年资低的员工都轮不到。

而乡村医生呢，比临时工还不如。

一直以来基本医疗是乡村医生的主要收入，干一天有一天的收入。现在却要挤占他们的大量时间去干公卫，最主要的是公卫还经常因为考核不好七扣八扣，到头来可能连生活费都不够。

所以，他们无法依赖公卫收入生存。

在目前的待遇下，他们退出村医岗位后就等于失去了收入来源，比不上单位职工有退休工资或者养老保险，因此他们时时刻刻都在惦记着收入和老了怎么办。

如此情景又怎能全身心地投入到公卫工作中呢？

这也是人性必然，我们无法苛求。

目前基层医疗机构事务繁重，可以说越是基层事情越多，正如俗话说“上面千条线，下面一根针”。

在上级部门可能是一个部门或者一个单位管理一项工作，但是最终落实到乡村医生头上那真的是要把乡村医生当成 “千手观音”才能完成。

基本医疗、公卫工作、家医签约服务、健康扶贫……且不说，仅仅公卫工作就占十四项，而且很多项目都是近年考核的重点，比如儿童防疫、老高糖管理、重精管理等。所以乡村医生分身乏术，要做好工作真的不容易。

而近年来村医岗位流失严重，很多村卫生室只剩下一个人甚至是退出后又返聘的老年人。

实在难以想象，一位六七十岁的老人如何去完成如此名目繁多的工作。

目前，国家对乡村医生公卫工作的说法是购买服务，但是既然是购买就应该是市场化的，乡村医生可以卖也可以不卖。

而实际上乡村医生却没有选择权，只要在村卫生室工作就必须承担公卫工作，但是最终购买服务的钱又没有达到村医的愿望值。

因此，乡村医生平常是能拖就拖、能造假应付就不会去正式工作。直到考核来临才会突击完善一下，但是这种临时抱佛脚的做法自然经不起上级部门的考核。

所以说购买服务实际上有些强买强卖之嫌，乡村医生缺乏积极主动性，自然工作难做好。

对于基本公共卫生服务，国家可谓投入了前所未有的财力、物力、人力，这几年来公卫人均经费一直在增长，国家如此推行，可见其工作的重要性，也希望通过此举能对减少疾病的发生、慢病管理起到作用。

但是现实又证明了乡村医生能够干好公卫工作的实在不多，为什么年复一年的考核发现了诸多问题却不想办法解决呢？

要怎样才能让乡村医生干好公卫工作呢？

要让农民身份的村医愿意干公卫工作，就要把他们纳入卫生院职工管理，虽然不能解决编制，但是完全可以同工同酬，解决基本工资、养老保险等问题，让乡村医生没有后顾之忧以卫生院职工的身份去工作。

实际上这个问题不难解决，当前能够留下的乡村医生已经不多了，而且医疗技术能力强的大多数都是想靠医疗养活自己，而公卫工作相对来说对于医疗专业素质要求低些，更多的是需要大量的时间和精力全身心地投入才能看到成绩。

当然也有人说，基本医疗是公卫的支撑，应该医疗、公卫兼顾，这话不假，但是目前现实情况下，一方面是人才缺乏严重，再一方面是医疗能力特别强的有几个愿意去做公卫工作呢。