究竟是医患冲突还是医医冲突？

医院里森严的等级制度不仅体现在同一个医院的上下级之间，还体现在同一个医院的不同科室之间，甚至在上下级医院之间也表现得淋漓尽致。最直接的证据便是占据优势地位的医务人员在劣势那方面前毫不掩饰的优越感，甚至是傲慢的态度。

越来越多人感慨医患之间的矛盾越来越白热化，许多医务人员把这个导火索归咎于患者身上，但其实医务人员之间的沟通也常起着很大的推动作用，尤其是地处“高位”的医务人员往往把着主要方向盘。

有一次我半夜出120去县级市接一个胸痛的病人回来，和我搭班的护士小娜是个95后。她虽然奔波了大半个晚上了，但憔悴的脸仍掩盖不住年轻的炫丽，以及凌厉的棱角。

到达当地医院了解病情后，我们在病人床边进行一些交接，并准备过床。这时，在检查病人管道的小娜突然惊叫一声，“阿婆裤子怎么都湿了？尿管都脱落了，你们护士怎么做事的？”

当地医院的医生露出尴尬的表情，迅速按铃通知管床护士来处理。5分钟之后，管床护士还没过来，小娜不悦地叫家属去催。

管床护士急急忙忙过来后，换尿管时有点手忙脚乱。家属在一旁担忧地说，“你们要快点啊，我妈还得赶着去做手术呢。”

小娜双手叉腰冷眼旁观，“超过时间窗做不了手术也跟我们没关系，要怪就怪你们当地医院！”

看到管床护士按耐着不快，非常委屈却不敢反驳，我赶紧跟家属说这么点时间不会影响病人手术，并且当地医院也已经用了双抗冲击治疗，第一步已经做得很好了。

准备离开时，却发现有一个随车家属还在结账。小娜质问旁边的医生，“有让我们急救120等这么久的吗？为什么你们不能叫家属提前去结账呢？”

当地的医生其实年纪比我们都大很多，并且职称上的级别肯定也比我们都高。小娜一开始发难时，当地医生的脸也是一阵白一阵红，但始终没有反驳。这时，他终于忍耐不住犀利地反击了，“如果这个病人在你们来之前就结账了，期间病情加重需要抢救怎么办？”

小娜愣了一下，仍逮着救护车不能等那么久的理由，而当地医生也不肯放低姿态。不顾家属异样的眼神，双方硬是在病房里吵成了一道风景线。而我这个医生，只能尴尬地两头调和。

回去的路途中，小娜仍愤愤不平。家属也跟着一起发牢骚，“再也不去这医院看病了！如果我妈出现什么事，肯定是怪他们没处理好了。”

好在病人转运回来之后，顺利完成了急诊手术，没有出现什么并发症。否则，我也只能在心中念阿弥陀佛了。有时候，添在患者焦虑情绪上的一把火只是医务人员的一句话，一个态度。

我刚工作时也很庆幸碰上一个特别会处理医患关系的上级。那是在感染科轮科时，有一天我正跟着上级查房，有个病人扬着手臂大声嘟嚷，“不是说好今天出院不打针了吗？为什么护士又给我挂上了针水？”

我听到后脱口而出，“护士怎么...”

还没等我说完，上级郑重地看了下输液单，然后抢先回答，“哦，刚准备查房时再和你说的，这是根据你的复查结果，我临时加上去的。护士也太关照你啦，这么早就给配好药了。”

患者听到主任都这样说了，便没再抱怨，反而感谢主任和护士对他病情的重视。

回到病房之后，看着我疑惑的表情，上级边洗手边和我解释，“如果你那时把责任推到护士头上，看他当时的样子，肯定免不了一场吵闹，甚至一次纠纷。但把责任揽到我自己身上，便完全是另外一回事了。当然，也是先看下是什么药。像病人刚刚的药，就是他平时用的护肝药，回去之后也是要继续口服，所以多打一天也没关系。”

我听完之后内心久久不能平静，在临床工作中，尤其是在病人面前处理类似问题时，心里多了个心眼，更会为其它医生或者护士着想了。因为病人和医务人员接收到的信息往往是不对等的，我们觉得这样做这么说没问题，但却可能会影响病人的判断力，让暗波汹涌的愤怒有了发泄点，引发潜在的纠纷。

后来遇到的一件事更令我坚信医务人员要谨言慎行。那天我正值夜班，有个大面积脑梗病人突发双侧瞳孔散大，呼吸减弱。与患者家属沟通病情危重，本打算先做完头颅CT再送往ICU抢救治疗，但还没出病房，患者自主呼吸便停了，脉搏微弱，赶紧边心肺复苏，边送往ICU病房。

终于赶到了ICU门口，值班医生知道我们没有完善头颅CT检查后，马上质问，“为什么不先去做头颅CT？”我撇了眼门口和我一样在喘着气的家属，也带着疑问的眼神看着我。

我没有马上回答，直到ICU的大门关上，大家都在忙着抢救病人时，值班医生还慢悠悠地靠在门口，睥睨着眼神揪着我问，“你为什么不先给病人做头颅CT再送过来啊？”

虽然对方比我年资高，所处的科室也比我好，她确实也有理由质问。按平常，不管她怎么说，我也不会轻易反驳。但在那种情况，我不得不直接怂回去，“病人连心跳都快没了，你觉得能撑完做CT的那段时间吗？”

当然，在病人家属面前我是不敢这样吵的。因为家属面对病人这样的突发情况，已经处于情绪的边缘。如果两个科室的医生直接在家属面前不顾病人的情况，而是揪着一个问题不放。一旦病人没有抢救回来，都会呈递给家属混乱的信息：到底是我不够专业没有做CT，影响了病人的预后？还是ICU的值班医生只顾着争吵，延误了病情？

其实在医院里，等级越高的医生，多数也都是能力更强的。在下级面前，他们常常充当着指导者和引路人的身份。关于学术上的问题，不管用何种方式说，大家应该都可以心服口服地接受上级的指导。但当涉及到病人的病情时，上级医生更需要注意自己的举止言行，做好典范。

在临床工作中，医患关系的处理很重要，我们对患者要保有一颗仁爱之心；医际关系的维护也必不可少，对待同事也该常常换位思考，全流程关照，为自己的上级下级工作留有余地。存在一些瑕疵有待改进的地方，在或不在病人面前指出完全有着天壤之别。

正所谓，永远都不要在病人面前，以踩低其它医生的行为，来显示自己的厉害之处，彰显自己的优越感。因为，有时候，引爆医患冲突的，除了医务人员的解释不到位，又亦或是患方的无理取闹之外，还有可能是医护人员之间一些完全可以避免的冲突。