基层问题根不在基层,基层强不了医改难成功

2019-1-11 14:27:41来源:老徐评医作者:徐毓才

今天早饭后,西照川。11时结束赶赴王阎,午饭后,考核王阎。

返回,冰天雪地,天寒地冻。车辆打滑,无法爬坡,必须挂防滑链。


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图片发朋友圈,朋友问候祝愿多多:注意安全,注意保暖。

老徐回复:也许还有比这天寒地冻更令人寒冷的

那就是基层缺人,导致基层医疗能力堪忧!

国考要点有一条:县镇村三级医疗服务网健全,对于我县,县级,两家二甲;村卫生室,建好了硬件,村医解决好报酬和养老,应该不存在大问题,而最要命的就是乡镇卫生院。对照不久前国家卫健委、中管局下发的《乡镇卫生院服务能力建设标准》,差距是太大太大了。


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而导致这差距的根本原因就是缺人。


缺人太多,没人干活

今天考核的这两所卫生院,是距离县城最远,交通最不方便的。所区别的就是西照川是中心卫生院,而王阎是一般卫生院。目前西照川辖区2.1万人,编制43人,实有22人。王阎编制19人,实有14人(其中外出学习2人,病休1人,被借出1人)。由此可见,目前基层卫生院不是没编制,而是有编制,编制空着没有人,这种现象不单纯是这两家卫生院,其他卫生院都存在,除县城里的卫生院外。


院长很努力

从今天考核现场体验交流看,两位院长针对存在的三大突出问题也在想办法。

一是努力留人。据了解,针对基层缺人,上级有关部门也不是无动于衷漠不关心,也在想办法,每年都在采取各种办法给基层补充人,主要有:

①通过国家免费定向医学生培养项目,尽量为边远乡镇补充;

②利用省政府2012年新医改出台的为县及县以下医疗机构招聘医学类大学生项目,加大招聘力度,也是基层补员的主渠道;

③降低招考标准至大专学历,为基层医疗机构招聘临床护理等专业人员;

④面向社会,放宽年龄限制,采取简易程序,为基层定向招聘取得执业医师资格(包括执业助理、乡村全科执业助理医师)人员,进入卫生院工作,服务期满后可以给编制。

然而由于政策缺乏吸引力,免费定向医学生留不住,为县级县以下医疗机构招聘的医学类大学生也留不住,执业医师招聘的人员到岗率也不高,听说今年计划招15个,最后参加面试的只有9人,实际上岗的只有7人,这7人能坚持多久,还是未知数。而从西照川镇卫生院看,今年新进4人,而走了5人。

为留住人,院长也是努力在想办法。西照川镇中心卫生院就制定了鼓励外出学习、晋职、学历提升管理办法。

二是狠抓安全。西照川镇中心卫生院针对医院发生的一起医疗不良事件,认真深刻反思,找出了包括各种制度执行不到位、服务行为不规范、管理跟不上甚至学习不自觉等15个问题,提出7条实实在在的整改措施并扎扎实实抓落实。

三是规范转诊。王阎镇卫生院重视医疗风险管理,将高风险病人识别、评估、防控作为重要工作,有效将一位大病病人转至县级医院,最后县级医院也收治不了,转往省城;两位潜在危重病人动员转诊,自己联系救护车,其中一位途中死亡,避免了好多起医疗纠纷,逃过了劫难。


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有关部门人设的路障


首先是“两个允许”被搁置一旁。屡屡发生有关部门把卫生院突破事业单位绩效工资限额规定多发的绩效、夜班费、加班补助,甚至每出勤1天2-3元的卫生津贴都当做违规,让基层管理者很受伤。这既是总书记讲话中要求落实的,也是孙春兰副总理点名要落实的,国务院多次开会推行广东基层综合改革的“一类单位二类管理”就是这个意思,而不少地方还把这个当违规?难以理解。

强制推行的签约服务极大浪费了基层医务人员的时间和精力。

老徐感悟:基层医疗卫生服务能力上不去,人员留不住,老徐想,看起来问题在卫生部门,实际上一方面在教育。教育没有能够培养出基层需要的专业人才,导致基层需要的预防医学与公共卫生专业技术人员缺口太大,很多公卫服务用临床和护理,甚至药学人员去做,既是人才浪费,也造成人才流失。


另一方面在人事部门。落后的人事制度已经成为事业发展的最大制约,必须进行大刀阔斧的彻底的改革。基层人才留不住,核心就在于人才流动的不公开不透明,潜规则盛行,明规则不通,僵化的行政化人事制度不改,市场化人才流动机制、薪酬机制不能建立,基层永远缺人。

当然,除了这两个部门之外,还有更多的实权部门,需要从自身改革。希望有关部门不要只说不练,希望认真落实中央有关基层卫生综合改革的精神,否则基层强不了,医改必不能成功。

 

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