“三大限制”来了，村医真的活不下去了吗？

  前言  

新医改以来，随着国家基本药物政策的实施，以及各地逐渐推行的限抗令、限输令，加上最近疯传的某地严格限制基层应用中药注射液等信息，各种条例规定如一道道紧箍咒把村医紧紧地束缚住。很多村医朋友都说，现在村医就像是被缴了武器的战士，手上没药拿什么治病，又靠什么留住患者，更别提挣钱养家糊口了！日子真是过得狼狈不堪。

今天笔者想要说的是，虽然现实如此，但这一天是迟早都要来临的，早来好过晚来，现在还能给我们这些想要继续在基层从事医疗卫生工作的村医们一个转型的机会，不然过些年，真是想改也改不了了。毕竟，在当前越来越重视预防医学、循证医学及数据科学的情况下，以前习以为常的过度用药、过度输液，以及没有中医辨识基础的滥用中药注射液都不是长久之计。

基本药物让我们无药可用了吗？

基本药物目录的实施让很多村医朋友感到了为难，这药没有，那药也没有，平时用惯的药物都没有，那拿什么治病啊？光看病不给药吗？

事实上，对于一间村卫生来说，基本药物目录里面的药物足够村医使用的了。而且备的药越多就会越杂越乱。很难记得清那么多药物的适应证、禁忌证、注意事项及在相关疾病中的具体应用等等。

对于村医来说，接诊的都是一些常见病、多发病，能把基本药物目录里的药物搞清楚，正确使用都已经很不错了。目录外治疗的，能力外的疾病可以转诊啊！遇到急、危、重的患者时，笔者就会如实对患者说，我们现在只用一些基本药物，没有治疗你这种病的药物，很抱歉，请尽快去大医院就诊吧！轻松地就让患者转诊了。假如啥药都有，还有可能想试试，患者能是随便试的吗？

另外，对于村医来说，除去基本药物目录里面的药品，还可以尝试学点中医适宜技术，比如：推拿、拔罐、艾灸等等，这些都是低成本、低风险，而且能够提高收入的方法。

“限输令”会让我们的收入减少吗？

随着各地大医院门诊“限输令’的实施，现在很多地方的村卫生室也对村医输液实行严格的限制，并对静脉输液的疾病进行严格的规定，要求开展静脉输液必须配备相应的人员、设备及条件。

“限输令”的实施让很多村医感到不安，因为，村医的大部分经济收入来源于输液，一旦输液被限制了，甚至禁止，村医的收入将大打折扣，一落千丈。对此，村医有诸多不满。

但事实上，笔者想说的是，大家只看到输液带来的一时的经济效益，却忽视了输液给患者、社会以及村医本身带来的潜在危害。

除去输液本身带给患者的潜在危害，更重要的是，药物的过敏性反应、输液反应，以及在给患者输液时因为异物导致的医源性医疗意外，比如：消毒没做好，让酒精、碘伏没搞干净就直接进入输液瓶里再进入人体内；用砂轮割安瓿，打开安瓿时砂轮粉飞入注射液里；在操作过程中，飞尘等肉眼看不到的异物进入注射液里等等。这些事情一旦发生，轻则对患者造成慢性损害，重则导致生命危险，无论对患者还是对医生都是致命性的打击。

“千日打柴一日烧”“时时刻刻心在弦上吊”，这种担心受怕的日子，你还没过够吗？

记得以前在给患者输液的过程中，患者打一个喷嚏，就怀疑是不是过敏先兆，患者一声长叹，就紧张地问他有没有不舒服。一直盯着患者直到输液结束，患者离开，才能放下一直悬着的心。还碰到过娇气的患者，从输液开始就大叫难受一直喊到输液结束，患者每叫一声，笔者都感觉心一颤！

那么不输液就没收入了吗？

其实不然，近几年，笔者加强学习，提高技术，在给患者看病时，坚持能用口服药物解决的就只用开药解决，并对患者进行合理的解释，发现大多患者能理解、配合，因为减轻了患者的负担，口碑越来越好，加上相应的诊金，实际上，收入并没有减少，而且还减少了不必要的麻烦和风险。

不用中药注射液，是遗憾吗？

很多基层医生都说，很多的中药注射液疗效是非常好的，自己也用的得心应手了，突然被限制了，感觉一下子少了一些好药物，实在遗憾。

其实，应用中药注射液的医生，应该是要有一定的中医理论知识的。中医药能传承千年，当然有其独特的魅力和独特的理论体系，没有一定的中医药理论的指导是很容易出错的。

所谓无知者无畏，其实懂的越少的医生胆子越大，什么药都敢用，什么治疗方式都敢尝试。相反，学的越多，懂的越多后，你知道的规矩就越多，会越发觉得生命可畏，行医时更胆小谨慎。

在当前循证医学、大数据统计学背景下，数据显示，目前我国药物不良反应的发生主要集中在中药注射剂，每年排在前几位的都是基层最常用的那些中药注射液。因为中药注射液的不良反应发生率高，基层抢救条件有限，很难保证安全，特别是我们村医，经不起医疗意外的折腾。

本人在行医过程中也碰到过几例发生中药注射液过敏反应的病例，幸运的是经过经抢救，他们都没事了，但现在想起还是心有余悸。所以在国家还没开始全面限制中药注射液在基层应用的时候，奉劝大家今后就尽量减少使用或者不用。给患者开点中成药效果也不错，或者有能力的话，给患者开一些中药汤剂，效果比输中药注射液更好，效益也不错。

总之，在国家越来越重视医疗卫生事业发展，国民健康意识越来越高的情况下，基层医师们应该与时俱进，不断提高自身诊疗水平，规范医术，做好老百姓身边的健康守卫者!

作者：林建灿