又一起，19岁女生输头孢过敏身亡，附头孢的10种致死情况

① 详细询问过敏史比皮试更重要。

并且应规范皮试阳性患者书写，应具体记录药品名称，如“头孢××皮试阳性”，不应笼统记录为“头孢菌素类抗菌药物过敏”。并告知患者皮试阳性不等于过敏，做好解释工作。

② 明确头孢菌素的皮试指征。

除了指导原则中所提及的两种情况外，其他情况不应做常规皮试。

《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》规定了头孢菌素皮试液的配制方法：

头孢菌素皮试不引发皮肤非特异性刺激反应的推荐浓度为2mg/ml。若确需进行皮试，需将拟使用的头孢菌素加生理盐水稀释至2mg/ml浓度配制成皮试液。

设立阴性对照（生理盐水）及阳性对照（0.01mg/ml磷酸组胺），有助于排除假阳性反应、假阴性反应。

③ 之前有某种头孢皮试阳性

因临床情况确需使用时，应尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢类药物。

④ 过敏反应是难以预测的

皮试阴性并不代表安全，应随时做好处理过敏反应的准备，备好急救药品，0.5~1h内密切观察用药反应，做好急救措施。

具体参见《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》中“过敏史的甄别与严重过敏反应的救治”相关内容。

综上所述，头孢菌素过敏固然存在，可皮试并不能准确预测和预防这种过敏，反而容易让我们对皮试的假阴性疏忽大意。

对所有头孢菌素无差别进行皮试，增加医务人员工作量，增加患者痛苦，与其等待一个并不准确的预测结果，不如在使用药物前就做好药物过敏急救预案。

更重要的是，我们应当呼吁尽快建立相应的法律法规，对头孢类抗菌药物是否进行皮试予以明确界定，以便在日后出现相似的争议时有法可依。

最后附十种头孢致死情况及提示

1.注射过敏致死：1 例男性患儿，4 岁。因咳嗽、流涕 2 d，医师未经皮试，于臀部注射头孢哌酮钠 0.5 g 及地塞米松 2 mg，约 3 min后，患儿胸闷、气短、呼吸困难，口唇发绀、口吐白沫，肌注马来酸氯苯那敏（扑尔敏)及维丁胶钙各 1mL 后，送附近医院抢救无效致死亡。

最终鉴定结论：患儿系头孢哌酮钠致过敏性休克死亡。

2.口服过敏致死：1 例女性患者，28 岁，怀孕 265 d。因上呼吸道感染，待产收治入院，有哮喘史、头孢氨苄过敏史，但患者未主诉提供。患者入院后行剖宫产术，期间曾先后静脉滴注青霉素、头孢唑啉，后患者要求出院。血常规检查白细胞和中性粒细胞计数偏高，主治医师建议续口服抗生素，即出院配带头孢拉啶胶囊，患者在家服用了 2 粒头孢拉啶胶囊，10 min 后出现头皮发痒、气 闷、心慌等症状，即送医院，经采用药物、气管插管、体外心脏起博等抢救措施，无效死亡。

经尸体解剖并经专家分析，认为患者为头孢拉啶胶囊致过敏反应死亡。

类似病例， 1 例女性患者，31 岁，药物过敏史不详。诊断慢性扁桃体炎急性期。医嘱头孢氨苄胶囊，0.5 g/次，qid，口服，患者服用头孢氨苄胶囊6 粒(0.75 g)，约 20 min 后，出现心慌、气憋、呕吐、面色苍白、全身大汗、神志不清，全身布满大块荨麻疹。入院经采取吸氧、抢救等措施无效死亡。

3.皮试过程中过敏致死：1 例男性患者，38 岁。因上呼吸道感染，给予注射用头孢唑肟钠，静滴。滴注前皮下注射头孢唑肟钠注射液皮试液 0.1 mL，15 min 后，患者自述心脏难受，随即倒在地上，意识丧失，口吐白沫，呼吸心跳停止。

诊断：头孢唑肟钠致过敏性休克；经抢救（约 80 min）无效死亡。另有报道头孢曲松钠皮试时即致死亡的案例。

4.皮试(－)，用药过程中致过敏死亡： 1 例男性患者，37 岁，无青霉素及头孢菌素类药物过敏史。因上呼吸道感染在某诊所输注头孢曲松钠，用药前皮试(－)，后连续使用不同生产批号的头孢曲松钠，在最后 1 次滴注未完毕患者即离开该诊所，而倒毙路边。最后确定为患者为头孢曲松钠过敏引起死亡。

提示：以上四种情况均属过敏反应。其中有皮试时引起过敏死亡，皮试（－）仍引起过敏/迟发型过敏反应致死亡，应引起高度重视。提示应用头孢菌素类药物时应密切关注患者各种症状的变化，随时准备展开抢救。

5.致大疱表皮松懈症死亡：1 例男性患者，76 岁。因脑出血、高血压、急性支气管炎入院。曾于入院当日及第 40 天给予头孢哌酮/舒巴坦钠 2 g，bid，抗感染治疗，第 42 天改用头孢吡肟，l g/次，tid，第 46 天患者躯干、四肢出现散在水疱、大疱，部分疱膜破后露出深红色糜烂面，尤其以四肢远端、面部为甚。患者全身皮肤鲜红、肿胀伴渗液，有大片的坏死、剥脱；口腔黏膜充血、水肿；眼结膜充血，分泌物较多。

会诊结论：头孢吡肟致药物性大疱表皮松懈症。经停用头孢吡肟、对症处理，无效死亡。

6.急性过敏性心肌炎致死：2 例患者服用头孢菌素类抗生素发生过敏性心肌炎，导致心力衰竭而死亡。

提示：5、6两种情况是少见的严重过敏反应，死亡率很高，必须引起高度重视。

7.头孢唑啉与阿米卡星联用致死亡：3 例患者因不同程度呼吸道混合感染，采用头孢唑啉 3 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中，静滴；后用阿米卡星 0.4 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL中续滴；当后者滴至一半时，患者烦躁不安、胸闷、皮肤瘙痒、呼吸困难，继而休克，经抢救无效死亡。

提示：头孢唑啉属第 1 代头孢菌素类药物，具肾毒性。当头孢唑啉与丁胺卡那（氨基糖苷类）配伍时，虽抗菌力增强，但肾毒性随之增大。头孢唑啉与阿米卡星，应禁止配伍使用。

8.头孢哌酮与环丙沙星联用致死亡：1 例女性患者，34 岁。拟诊感冒后支气管炎。第 1 日给予头孢哌酮/舒巴坦钠 3.0 g(皮试阴性)加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL，滴注；盐酸环丙沙星 0.1 g，100 mL×2 瓶，静滴，同时服用甘草合剂。第 2 日继续给予上述治疗：第 1 瓶环丙沙星，第 2 瓶头孢哌酮/舒巴坦钠，输完后无异常反应；第 3 瓶环丙沙星，接输约10 min，患者略感胸闷，独自去厕所小便，约 3min 突然晕倒，经抢救、吸氧处理，症状并未减轻，数分钟后死亡。

提示：本例虽不能确定死亡究竟是哪一药物所致，但使用这二类药物，不管是否第一次使用或连续使用都应提高警惕，以防造成严重后果。

9.头孢曲松钠联用葡萄糖酸钙致死亡：1 例男性患者，66 岁。因反复咳嗽，入院治疗，静滴10% 葡萄糖酸钙注射液 1.0 g加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，输完后未见异常，接着输头孢曲松钠1.0 g 加入 250 mL 葡萄糖氯化钠注射液中，近输完时患者背部疼痛，不能说话，牙关紧闭，呼吸困难，经抢救无效死亡。尸检报告：胸腔淤血达 2 000 mL，动脉血管破裂。

提示：国家食品药品监督管事局2007年曾经发文通知，头孢曲松钠制剂与含钙产品合用可能致死，但最初发现的死亡病例均为新生儿或婴儿。但后来发现 1 例患者为 66 岁的男性患者同样引起死亡。提示：成年人合用头孢曲松钠制剂与含钙产品也可致死亡。美国 FDA 明确“禁止将头孢曲松与含钙溶液或产品伴随给药，即使经不同输注途径；最后 1 次给予头孢曲松后间隔48 h 才可给予含钙溶液/产品。

10.头孢哌酮钠/舒巴坦钠联用穿琥宁致死亡：1 例男性患者，43 岁。因上呼吸道感染就诊，无过敏史、饮酒史，皮试阴性。给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠 2 g 加入 0.9% 氯化钠注射液 200 mL 中，穿琥宁 160 mg 加入 0.9% 氯化钠注射液 150 mL中，滴注，滴注完毕，回家约 0.5 h 后，患者嘴唇发紫、全身发冷，急送至医院，经抢救无效死亡。类似病例，1 例男性患者，11 岁。因感冒发热、食纳差等 3 d 入 院，给予莪术油注射液 200 mL，头孢唑啉钠 2.5 g，利巴韦林 0.6 g，配伍，静滴，约 3 h 滴注完毕，无不适感。回家后约 4 h，该患儿感觉心慌、胸闷、憋气、腹 痛、全身发冷，随时症状加重，出现呼吸困难、咳白色带粉红色泡沫样痰。即送医院给予吸氧等救治措施，终因呼吸衰竭合并心功能衰竭死亡。

本例 3 种药物同瓶混滴尚无前例，死亡是利巴韦林注射液用量过大，或迟发型过敏反应，或因 3 药同瓶配伍产生严重不良反应所致，尚不能确定。