这些中西药不可同服！请牢记

防止中西药重复使用

剂量增加

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中西药成分存在重复使用，主要是西药成分重复。以治疗心脑血管疾病居多。

1）消渴丸与优降糖片

消渴丸是由黄芪、生地黄、天花粉、优降糖组成，与优降糖片同服，若一日三次服用，优降糖超剂量，易导致低血糖休克。

2）降脂灵片与辛伐他汀片

患者的中药处方为降脂灵片，西药处方为辛伐他汀片，会导致重复用降脂类药物。

目前许多中成药中加有西药成分，如复方感冒灵等，一般放在中药房出售，使有些医生误认为是纯中药制剂，导致西药重复使用。

3）冰凉花、蟾酥、罗布麻、夹竹桃等中药与洋地黄类强心药

上述中药含有强心甙或强心物质，具有与洋地黄相似的强心作用，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加。

可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。

有些中西药均具有较强的药理作用

合用后作用相互加强产生毒副反应

1）含乙醇的中成药和扑尔敏

应用：病者患关节炎、感冒。

后果：呼吸困难、心悸。

机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制，产生呼吸困难、心悸等。

2）洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等治疗心血管疾病的西药不宜与珍珠母、龙骨、牡蛎、石膏等中药合用

因为后者含大量钙离子，对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用，毒性增强而导致心律失常和传导阻滞。

3）含麻黄碱的中药及中成药，如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等不宜与强心药合用

因麻黄碱具有兴奋心肌β受体、加强心肌收缩力的作用，与洋地黄、地高辛等合用时，可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反应。

4）六神丸和地高辛片

应用：病者房颤，以地高辛片维持；因生热疖服六神丸。

后果：患者心率减慢至57次/分，诊断为强心甙中毒。

机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成分，主要有蟾毒配基与蟾酥毒素，经水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心甙，其强心作用虽不强，但易引起心律紊乱。

如其中有效成分蟾酥精，药理作用与洋地黄相似，可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，并直接作用于心肌。

六神丸与地高辛等洋地黄类并用，对心脏作用会大大加强，结果易导致强心甙中毒，合用能引起频发性室早搏。因此使用强心甙类药物时，不宜同时服用六神丸。

地高辛是治疗充血性心衰最常用的强心甙类药物，蟾酥结构与地高辛相似，有洋地黄的强心作用，二者合用可导致地高辛中毒，如与血栓心脉宁（含蟾酥）合用就可引起地高辛中毒。

而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心甙同用。

元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。

防止中西药配伍禁忌

的中西药合用

1）影响药物药代动力学过程而引起毒副反应

?含颠茄类生物碱的中药或中成药+洋地黄类药物

含颠茄类生物碱的中药或中成药（颠茄、胃痛散、红灵散、通窍散等）可使胃排空和胃肠蠕动减慢，与洋地黄类药物合用时，可使洋地黄类药物口服吸收率增加，导致洋地黄中毒。

?六味地黄丸+利福平片

六味地黄丸中含有山茱萸，内含有机酸，与利福平同服，能增加利福平在肾脏的吸收，从而加重对肾功能的损害。

?含有机酸类中药及其制剂+呋喃旦啶、对氨基水杨酸、利福平、阿司匹林、先锋霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、消炎痛

尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄。

含有机酸类中药及其制剂（五味子、陈皮等及山楂丸、保和丸等）与呋喃旦啶、对氨基水杨酸、利福平、阿司匹林、先锋霉素、苯巴比妥、苯妥英钠、消炎痛合用，增强酸性西药在肾小管的吸收，提高血药浓度，加重肾脏的毒性反应；

而与碱性药物四环素、红霉素同用，使其排泄增加，疗效降低；其与磺胺类药物同用，使乙酰化后磺胺溶解度降低，易在肾小管析出结晶，引起血尿、尿闭等症状。

?含麻黄的中成药+西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂

含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造丸、气管炎丸、气管炎糖浆、半夏露冲剂等，与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用。

因单胺氧化酶抑制剂可抑制人体内的单胺氧化酶，使单胺类神经递质如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等不被破坏，而贮存于神经末梢内。

当服用含麻黄中药时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心呕吐、腹痛头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。

?藿香正气水+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近片

藿香正气水中含有乙醇，乙醇是一种药酶诱导剂，它能增加肝药酶活性，加速苯妥英钠在体内的代谢，使其半衰期缩短，临床疗效降低。

2）中西药合用有许多禁忌，合用产生有毒化合物，增加毒副作用

中药酊剂和药酒中含乙醇，如与水合氯醛（镇静催眠药）合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。

风湿酒、国公酒、虎骨酒、骨刺消痛液中含有乙醇，若与西药阿司匹林同服，会加大对消化道刺激，严重时可导致消化道出血。

含朱砂（Hg2+）的中成药如朱砂安神丸、天王补心丹、梅花点舌丹、七厘散、冠心苏合丸等，与还原性西药如溴化钠、溴化钾、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。

HgS就是朱砂的主要成分，天王补心丹中含有朱砂。也不能与昆布（海藻、海带）配伍，原因是就会产生HgI2，引起中毒。

含有雄黄（主要含As2S2）成分的中成药如：六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、大活络丸、牛黄解毒片等如果与硝酸盐、硫酸盐同服，这些西药会产生微量的硝酸、硫酸可使硫化砷(As2S2)氧化而增加毒性。

小活络丸、香莲丸、贝母枇杷露与西药阿托品、咖啡因、东莨菪碱不能同时服用，前三种中成药都含有生物碱，与后三种西药同时服用增加毒性，引起中毒。

降低疗效

1）影响药物吸收

?中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用，因为炭等会吸附酶类制剂从而降低疗效。

?有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收，如：

汉肌松注射液、枳实注射液等含生物碱类成分，在酸性条件下稳定，如与碳酸氢钠、青霉素等碱性注射液混合，则生物碱游离产生沉淀。

而黄芩注射液、何首乌注射液在碱性条件下稳定，故与葡萄糖注射液等酸性注射液配伍，则会使黄酮、蒽醌类溶解度降低。

?牛黄解毒片与诺氟沙星

应用：流感、咽炎及肺部感染。

后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度（药物被吸收进入血液循环的速度和程度），降低其疗效。

机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。

两者不宜同服，必要时可间隔2～3小时后分服。

?含有皂苷成分的中药，如：

人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境中，在酶的作用下，皂苷极易水解失效。

同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，次炭酸铋等合用，可形成沉淀。

?黄酮类成分多与金属离子形成络合物

含此类成分的中药如与西药制剂碳酸钙、硫酸亚铁，氢氧化铝等同用，会因络合影响药物的吸收。

?中药丹参及含丹参的中成药，如：

复方丹参片、冠心丹参片等不能与抗酸药、胃舒平、三硅酸镁、氧化镁、胃得乐等同服。

因丹参的主要活性成分丹参酮甲、乙、丙、隐丹参酮等，可以和抗酸药中的金属离子(Ca2+、Mg2+、Al3+)形成络合物。 

2）改变药物的作用

?含生物碱、鞣质的中药如与酶类制剂如胃蛋白酶、乳酶生等同用

会引起蛋白质变性，使酶失效。

?中药麦芽、神曲、淡豆豉等不能与抗生素合用

因为这些中药含有丰富的消化酶，而抗生素可使酶活性下降，从而严重影响疗效。

?穿心莲片与乳酸菌素片

应用：肠炎。

后果：疗效下降。

机理：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液pH值、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气。

穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭活，二药合用，可产生不良的相互作用。