常用质子泵抑制剂，关注这三大风险

PPI治疗可能增加骨质疏松相关骨折（髋骨、腕骨或脊柱）的风险，与剂量、疗程相关。

接受高剂量（定义为每日多次给药）和长期（1年或更久）PPI治疗者，骨折风险增加，主要是发生在老年人或存在其他已知风险因素者中。

建议根据情况使用最低剂量和最短疗程的PPI治疗。

对预计需使用PPI 1年以上，尤其用量>1次/d最高剂量者，需同时进行抗骨质疏松症药物治疗，并定期监测骨密度。对有骨质疏松相关骨折风险者，应根据相关治疗指南接受治疗，且服用适量的维生素D和钙剂。

接受PPI治疗至少3个月（绝大多数治疗1年后）者，罕见无症状和有症状的低镁血症、重度低镁血症报道。低镁血症的严重临床表现如衰竭、疲乏、强直、谵妄、惊厥、手足抽搐、头晕、室性心律失常和癫痫发作，开始时往往不明显，易被忽略。对大多数者，纠正低镁血症需补镁并停用PPI，低镁血症可得到改善。

预期需延长PPI治疗或有合并用药如地高辛或可能致低镁血症的药物（如利尿剂），需在给予PPI治疗前和治疗期间定期监测血镁浓度。

使用PPI治疗时可能会致胃肠道感染风险轻微升高，如沙门氏菌、弯曲杆菌感染，此外，PPI治疗可能会增加艰难梭菌相关性腹泻的风险，尤其是住院者。若腹泻不改善，应考虑该诊断，应根据情况使用最低剂量和最短疗程的PPI治疗。

免疫功能缺陷或有慢性基础病的老年者，需权衡PPI长期治疗的获益和风险，当有致命性的肠道感染，无紧急抑酸治疗的适应症时，应中断PPI治疗。

【参考文献】

1.质子泵抑制剂优化应用专家共识[J].中国医院药学杂志,2020.

2.质子泵抑制剂临床应用指导原则 （2020年版）[J].2020.

3.湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则（试行）[J].中南药学,2016,14(7):673-676.

4.国家药监局关于修订质子泵抑制剂类药品说明书的公告（2022年第18号）.

5.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(10):1045-1048.

6.预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见（广东省药学会2019年7月1日）.

7.儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-981.

8.质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-1778.