头孢皮试为阴性，静滴时却发生过敏性休克！为什么？

头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素类抗生素，其杀菌力强，抗菌谱广，具有高效、长效、广谱、低毒、耐酶等特点，适用于多种细菌感染和某些特殊人群，在头孢菌素类药物中较为优秀。

但随着头孢曲松钠在临床上的广泛应用，其不良反应的报道也有增多趋势。严重者可出现过敏性休克，抢救不及时或引起严重并发症常可致死，严重威胁患者的生命安全。

案例再现

这个案例提醒我们：

尽管患者没有过敏史，用药前皮试结果阴性，在输注过程中依然会有过敏反应发生的可能。

对此，我们应予以足够警惕，即皮试阴性者，用药期间也必须严密观察，一旦患者发生任何不适，应立即停药，对症处理，避免出现严重后果，确保用药安全。

下面，我们再来回顾一下有关头孢菌素类抗生素的用药注意事项～

哪些情况需要皮试

《β 内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021 年版）》明确指出▼

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：

此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值。

②：药品说明书中规定需进行皮试的。

应当向药品提供者进一步了解药品引发过敏反应的机理，皮试的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并要求提供相应皮试试剂。

但小护查阅注射用头孢曲松钠说明书，其中并没有要求进行皮试的规定。

因此，头孢类药物在用药前需要查阅药品说明书，如果有明确规定需要皮试的头孢菌素（如：头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠等），给药前需按照药品说明书要求做皮试。

用药期间注意事项

1、询问过敏史

用药前，应了解病人既往病史、用药史和过敏史，有头孢类药物过敏史者严禁使用。

2、药液现用现配

所有药液使用前必须现用现配，避免时间过长，药物效价降低，产生降解产物从而引发过敏反应。

3、初次用药，合理滴速

过敏性休克常在输液之初发生，且来势凶险，所以护士应严密观察初次用药患者反应，并合理调节输液速度。

4、加强巡视，严密观察

输液期间，应加强巡视，主动发现问题，做到有问题早发现早解决。

5、一旦过敏，分秒必争

当患者发生过敏性休克后，护士应沉着、冷静，有条不紊地配合医生进行抢救。

这就要求护士在平时的日常工作中时刻严格要求自己，熟练掌握各种抢救流程。

发生严重过敏反应时的抢救流程

1、立即停用导致过敏药物，更换输液瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度；

2、肾上腺素（1:1000）：14岁及以上患者单次0.3～0.5ml深部肌内注射，14岁以下患者0.01ml/kg体重深部肌内注射（单次最大剂量0.3ml），5～15min后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧；

3、保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，如暂无条件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺；

4、建立静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液维持血压（液体用量20ml/kg，根据患者情况调整剂量），必要时静脉点滴多巴胺维持血压；

* 患者发生过敏性休克时，通常外周静脉不充盈，此时建立静脉通道穿刺率要高，建议选择大静脉，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，保证了给药的及时性，是抢救成功的关键。

5、若有支气管痉挛，可吸入β2受体激动剂；

6、抗组胺药：如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌内注射；

7、糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg/100ml生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠100mg～200mg；

8、任一环节中如出现心跳呼吸骤停，立即就地进行规范心肺复苏术。患者经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。