精神神经系统疾病用药——加味逍遥丸

【方剂组成】柴胡、当归、白芍、麸炒白术、茯苓、甘草、牡丹皮、姜炙栀子、薄荷。

【剂型用量】

水丸:每次1袋(每袋重6g),日2~3次,温开水送服。

小儿则根据年龄适当减量,用成人的1/3或1/2量,可用开水化开丸药待温,加糖适量调服;

也可将丸药入小布包,加水适量,煎服

【适应人群】任何人群,以成年人居多

【用药指征】

形貌:形体偏瘦,性格偏急,面類色赤,唇色偏红。

症状:①胸闷喜叹气,或胸闷痛,肩背僵紧,或头痛目涩；

②胁痛胁胀,胃脘或少腹隐隐作痛,口干作渴；

③心烦易怒,潮热出汗,人睡难,或早醒,或盗汗;

④刷牙出血,或皮肤出现瘀斑瘀点,或咽喉肿痛化脓;

⑤女子经前乳胀乳痛,月经先期,量过多;

⑥大便偏干,小便偏黄或涩痛

⑦症状常因生气、恼怒、抑郁等诱发或加重。

舌象:舌红,苔溥黄偏干。

脉象:细数。

【适用病症】

妇科疾病:月经不调(月经先期、排卵期出血)、经前紧张综合征、痛经、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、更年期综合征。

内科疾病:冠心病、胆囊炎、肋间神经痛、急慢性胃炎、焦虑抑郁症、失眠症、血管神经性头痛、特发性血小板减少性紫癜、早期糖尿病。

外科疾病:颈椎病、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤。

五官科疾病:急慢性咽炎、化脓性扁桃体炎、慢性鼻炎。皮肤科疾病:黄褐斑。

小儿科疾病:小儿多动症。

【巧用活用】

①更年期烘热汗出,目睛疼痛,多眵,小便黄者,可配夏桑菊颗粒同用。

②失眠,胸闷,心烦,伴乏力,多汗心悸,口干欲饮者,可配生脉饮(颗粒)同用。

③痛经、子宫小肌瘤,伴月经色黯,血块多,尺脉弦而有力者,可配桂枝茯苓丸同用。

④冠心病胸闷痛,伴心烦,口干,唇色紫黯,小便黄,可配复方丹参片或丹参滴丸同用。

⑤胆囊炎右胁疼痛、肋间神经痛,伴乏力头晕,口干口苦,心烦恶心,可配小柴胡颗粒同用

⑥急慢性胃炎,伴食道胃脘灼热,泛酸,舌苔薄黄者,可配三九胃泰颗粒同服。

⑦乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤疼痛明显者,可配小金丹同用。

⑧小儿多动症,伴睡眠差,睡前头汗多,大便干,小便频,可配六味地黄丸同用。

【注意事项】

【类方鉴别】

加味逍遥丸——逍遥丸

【医案举隅】

1.过敏性鼻炎(史欣德医案)

李某,男,23岁,单位保安之子。2009年秋天某日下班时来诊。

述:鼻塞、流清涕、频繁打噴嚏,反复不止1月,每年春秋两季发作,持续2个多月,伴烦躁,早醒,肩紧,大便干,小便黄赤,影响工作、睡眠,非常痛苦。

察面手掌、唇色均偏紫黯,牙龈红肿,舌边尖色紫红,脉左细右弦。

嘱用:加味逍遥丸合越鞠保和丸,每次各1袋,1日2次,连服5天。5天后其父见我高兴地说:儿子鼻炎症状完全好了。

2.发热咽痛(史欣德医案)

2011年冬天某日外出旅行,朋友儿子,21岁,深夜突然发热(38.1℃),不恶寒,烦躁不安,咽喉痛,口干唇干,察牙龈红肿,扁桃体充血,舌红,苔黄,脉数。

因晚上购药不便,只能在随身所带的中成药中翻找,发现加味逍遥丸1袋比较对证,令服。

结果第2天一早告知:昨晚药后不久出了一身汗,随即症状减轻,早上体温已退,咽痛也消,自己感觉不用再服药了。

3.更年期综合征(史欣德医案)

某女,50岁。主述:近一年来月经先期,原多年40多天一行,现越来越提前,最短20天一行,伴潮热出汗,每天数十次,外阴有灼热感,性生活后有烧灼样疼痛,夜寐早醒,易腰酸膝软,小便黄赤,大便黏,解而不畅,舌紫红,苔薄黄,脉细数。

嘱用:加味逍遥九1袋,六味地黄丸(浓缩丸)8粒,每日2次,早晚饭后服。1周后复诊述:潮热次教明显减少,睡眠改善。嘱原方继续,症状减轻后,加味逍遥丸减量,改为毎日丨次。后月经基本保持在30天左右一行,至52岁时停经。

4.特发性血小板减少性紫癜(史欣德医案)

朋友儿子18岁,高三学生,学习自觉用功,面临高考,非常紧张。2006年某日朋友突然焦急地告诉我:儿子昨天全身突然出现许多密集的小红点,因儿子的堂哥几年前曾经得了严重的再生障碍性贫血,初起也表现为皮下见出血点,治疗很久才痊愈,所以全家人都非常担心孩子得同样的病。

我一边安慰,一边解释:从中医角度看,孩子可能因高考心理压力过大,活动减少,气机郁滞,郁而化火;另外,最近可能孩子吃了许多高热量的食物(家长通常为了在孩子高考前增加营养而做许多荤食),助热生火,火甚则动血,故致皮下出血。建议服用中成药加味逍遥丸治疗(每次袋,日3次口服),并作血液检查。

结果:检查仅发现血小板计数略减少,其他指标均正常。西医诊断为:特发性血小板减少性紫癜。服药1周后皮下出血点全部消退,复查血小板计钕已恢复正常。

附

【方剂来源】本方出自明代著名医家薛己的《内科摘要》一书,《医学入门》又名“八味逍遥散”,现代《方剂学》名“丹栀逍遥散”。

《内科摘要》曰:¨加味逍遥散,治肝脾血虚发热,或潮热晡热,或自汗盗汗,或头痛目涩,或怔忡不宁,或颊赤口干,或月经不调,或肚腹作痛,或小腹重坠,水道涩痛,或肿痛出脓,内热作渴等症。当归、芍药、茯芩、白术(炒)、柴胡各一钱,牡丹皮、山栀(炒)、甘草(炙)各五分,上水煎服。

【作用原理】本方是在调气、调血、调水基本方逍遥九的基础上加栀子、丹皮而成。

作用部位主要在肝、脾两经,除疏肝健脾,养血调经作用外,增加了清热凉血、泻火除烦、活血止痛的作用。药性比逍遥丸偏凉,故对肝郁血虛、气郁化火,同时兼脾虚有湿的上迷病证有效。