老年慢性非癌性疼痛，镇痛药物怎么选？

2020/5/31 20:51:56来源：医学之声作者：李燕青

根据世界卫生组织（WHO）定义，亚太地区年龄≥ 60 岁者被称为老年人，据联合国经济和社会事务部人口司的的预计，世界总人口这一数字到2050年将增加到97亿，老年人(60 岁以上) 的比例也将达到21%。

随着中国社会老龄化的趋势，老年人慢性非癌痛发生率升高，同时易发生由于镇痛药物使用不当而致镇痛不足或药物相关的并发症，不仅严重影响老年人的日常生活，也给社会带来沉重的经济负担。

慢性非癌性疼痛的定义及分类

慢性非癌痛是指非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过1个月的疼痛。

老年慢性非癌痛的常见类型包括：慢性骨骼肌肉痛和神经病理性疼痛。

慢性骨骼肌肉痛如骨关节炎、慢性风湿性疾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等。

神经病理性疼痛主要包括带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、脑卒中后疼痛、脊髓损伤性疼痛等。

治疗药物的选择

（一）慢性骨骼肌肉痛

参照 WHO“癌痛三阶梯止痛治疗指南”，老年慢性骨骼肌肉痛患者应当根据疼痛的程度和个体情况选择相应的镇痛药物。

1.轻度疼痛的患者

可选择对乙酰氨基酚或 NSAIDs，使用时应注意药物的剂量及时间限制。

2.中度疼痛的患者

常用的镇痛药有：选择 NSAIDs 宜采用最低的有效剂量和尽量短的疗程，可同时给予质子泵抑制剂（PPI）减少消化道不良反应。应当避免联合使用NSAIDs。75 岁以上老年患者不建议使用 NSAIDs 控制慢性疼痛。应用曲马多或弱阿片类镇痛药物（可待因、双氢可待因）应注意小剂量起始，逐渐调整剂量。丁丙诺啡透皮贴剂，应从 5 mg 起始给药，首次用药48 ～ 72 h 达到峰值，期间如镇痛效果不佳，可以加用其他镇痛药。

3.重度疼痛的患者

常用镇痛药主要是曲马多和阿片类镇痛药。鉴于老年慢性非癌痛的特点，应从低剂量起始，逐渐调整剂量。镇痛药物详细介绍见表1。

表1 慢性骨骼肌肉痛镇痛药物一览表

（二）神经病理性疼痛

神经病理性疼痛一般首选药物镇痛治疗，适时进行微创治疗或神经调控治疗。神经病理性疼痛治疗的常用药物包括，钙通道调节剂（加巴喷丁和普瑞巴林）、TCAs 类抗抑郁药（阿米替林）、钠通道阻断剂（卡马西平、奥卡西平——用于三叉神经痛）。利多卡因贴剂可作为带状疱疹后神经痛的治疗用药。曲马多、阿片类镇痛药可单独使用，或与抗惊厥药、抗抑郁药联合使用。详细药物介绍见表2.

表2 神经病理性疼痛镇痛药物一览表