这个药不是“神药”,别再滥用了

2019-12-23 20:16:46来源:村医之家作者:徐以成

利巴韦林,曾被广泛应用于各种抗病毒诊疗中,流感、上感、手足口病、肠炎、肝炎、脑炎的治疗似乎都离不开它。近几年,临床医生发现它的诊疗作用有限且不良反应不容小觑,使用的热度有所下降,但是在很多基层医生眼中它仍然是“神药”。


利巴韦林被广泛应用的原因


名字误导医生和患者使用    

利巴韦林,又名三氮唑核苷,它还有一个更神气的名字叫“病毒唑”,似乎它是一切病毒的克星。所以,在一定程度上它的名字加重了他的滥用,现在药品管理法已经不允许使用这种有可能产生误导的名字了,“病毒唑”也成了利巴韦林历史上的称谓。


广谱抗病毒药的头衔加剧了它的滥用    

药理学教科书上说利巴韦林是一种人工合成的鸟苷类衍生物,为广谱抗病毒药,对多种RNA和DNA病毒有效,包括甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、A型和B型流感病毒、腺病毒、疱疹病毒和呼吸道合胞病毒等。既然药理学教科书作为培养医学生和指导临床医生合理用药的权威书刊都这样说了,那么利巴韦林的广泛使用甚至滥用也就不足为奇了。


药品生产厂家的推波助澜    

药品有医疗、市场需求,药品生产厂家何乐而不为呢?近几年,利巴韦林的剂型可谓多种多样,常见的有:利巴韦林口服溶液、利巴韦林片、利巴韦林颗粒、利巴韦林滴眼液、利巴韦林滴鼻液、利巴韦林葡萄糖注射液、利巴韦林氯化钠注射液、利巴韦林喷雾剂等,利巴韦林剂型之多可以说是高居榜首了。这些五花八门的剂型可以说适应了各类年龄段人群的需求,也适应了临床的各种给药途径。


然而,实践是检验真理的唯一标准,临床实践发现利巴韦林对多数病毒并没有什么作用。美国食品药品监督管理局(FDA)对利巴韦林的滥用更是当头棒喝:只许可用于配合长效干扰素治疗丙肝,人类呼吸道合胞病毒和某些出血热治疗,并明确指出利巴韦林不适合用来治疗流感。


在美国,利巴韦林的剂型也只有雾化吸入和口服两种,FDA不推荐给3岁以下儿童应用利巴韦林。


现在,我国医学界也认为,利巴韦林只适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎、皮肤疱疹性病毒感染和支气管炎。


笔者查阅了利巴韦林的说明书发现,药品说明书对利巴韦林治疗作用的记述也很客观:本品适用于呼吸道合胞病毒引起病毒性肺炎和支气管炎,有的还多加了一句“皮肤疱疹病毒感染”。也就是说利巴韦林不适合治疗急性呼吸道感染、流感、轮状病毒性肠炎等。


利巴韦林的不良反应


在利巴韦林走下神坛的同时,它的不良反应也越来越引起了人们的重视,其主要的不良反应有:


  • 溶血性贫血:口服诊疗1~2周内可出行血红蛋白、红细胞、白细胞下降,其中10%的患者可出现心肺方面不良反应,诊疗前后及诊疗中应频繁监测血红蛋白,有地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用利巴韦林。


  • 全身不良反应:如虚弱、乏力、发热、头痛、胸痛、寒战等。


  • 神经系统症状:头痛、眩晕等。


  • 消化系统症状:食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良等。


  • 肌肉骨骼系统症状:肌肉痛、关节痛。


  • 精神系统症状:失眠、情绪化、易激惹、抑郁、注意力障碍等。


另外,世界卫生组织药品不良反应数据库中收录了81例利巴韦林致肿瘤的病例。动物实验也已经证实,利巴韦林具有明显的致突变和胚胎毒性,即使是仅仅接触诊疗量的1%也可能会导致胎儿畸形或死亡,而且利巴韦林致毒作用持续时间可长达数月。


因此,非但孕妇不能用利巴韦林,哪怕是准备孕育的男性、女性均需要至少要在6个月内不能用,这一点临床医生一定要注意,特别是滥用利巴韦林的基层医生更要注意!


总之,利巴韦林真正有效的诊疗作用很有限,笔者认为,称它为广谱抗病毒药是不对的,它潜在的不良反应很大,我们切莫再把它奉为抗病毒“神药”了。