甲氨蝶呤片用药指导

甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，临床主要用于肿瘤和免疫疾病的治疗。近年来，国外药品监督部门如瑞士治疗产品局、加拿大卫生部等分别在2016年7月、2017年1月发布消息，提醒甲氨蝶呤片治疗类风湿性关节炎等疾病时因错误改变给药频率发生中毒，甚至死亡。我国药品不良反应监测数据库和相关文献数据显示，我国也有因患者错误使用甲氨蝶呤片导致中毒的病例发生。

美国安全用药研究所（Institute For Safe Medication Practices，ISMP）2016-2017针对医院用药安全的最佳实践中特别提到为口服甲氨蝶呤的病人及家属提供出院用药教育。具体提示如下：

·仔细检查所有的用药清单及用药教育，以确保为患者提供了正确的口服甲氨蝶呤方案。

·确保口服甲氨蝶呤的用药教育包括明确的书面指示和口头教育，同时向患者强调用药超量的危险，以及该药不可根据症状消失而随意停药。

·通过患者复述用药教育以确保其理解药物的每周给药计划，以及用药超过处方规定频次导致的药物毒副作用。

·为患者提供一份“高警惕性药物-口服甲氨蝶呤”用药教育告知书。

北京大学第三医院药剂科于2017年7月与风湿免疫科合作，参考ISMP的要求，结合临床用药的特点，编写了《甲氨蝶呤片用药指导（非肿瘤用）》，以提升用药安全。

第一部分：前言，重点告之患者服用甲氨蝶呤片之前必需仔细阅读此用药指导。

第二部分：让患者知晓自己患的是什么病。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种常见以进行性关节破坏为特征的慢行炎症性自身免疫性疾病，多见于中年女性。临床主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，可造成关节软骨、骨及关节囊的破坏，导致关节畸形和功能丧失。早期积极正规的治疗可使大部分患者病情控制良好。

第三部分：用法用量，重点明确每周服药，再次强调切勿每日用药。用药期间应适当补充叶酸片，以减少皮肤黏膜损害，胃肠道不良反应及转氨酶升高的发生率。

第四部分：注意事项，包括药物漏服后的处理；服药期间应避免做的事情；药物相互作用；药物的储存保管等。

第五部分：常见的不良反应

1.低剂量甲氨蝶呤用于治疗牛皮癣和类风湿关节炎时不良反应较轻微，常见恶心、呕吐、困倦。

2.当您出现以下症状时要立刻告知医生：皮疹、极度疲劳、意识模糊、发热、寒战、口疮、气短、干咳、心悸、不规则出血、黑便、持续性胃部不适、小便频率改变。

[1]李岚,夏东胜,田春华.甲氨蝶呤误用风险分析及对药物警戒的启示[J].中国药物警戒,2017,14(9);538-540

[2]广东省药学会风湿免疫用药专家委员会.风湿免疫疾病（类风湿关节炎）超药品说明书用药专家共识[J].今日药学,2014,24(9);625-628

[3]美国医疗机构药师协会.美国卫生系统药师学会（ASHP）实践指南汇编（2010版）