病例分析：对乙酰氨基酚引起药物性肝炎？

2018/10/17 8:56:30来源：红杏e生作者：徐进学

摘要

对乙酰氨基酚（扑热息痛）是临床常用的解热镇痛药物，通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素PGE1、缓激肽和组胺等的合成和释放。PGE1主要作用于神经中枢，它的减少将导致中枢体温调定点下降，体表温度感受器感觉相对较热，进而通过神经调节引起外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，其抑制中枢神经系统前列腺素合成的作用与阿司匹林相似，但抗炎作用较弱。对血小板及凝血机制无影响。相对于其他解热镇痛而言，是比较安全、有效的解热镇痛药。然而，即使再安全的药物，仍然会有一些较严重的副作用。本文就我院近期出现的一例对乙酰氨基酚药物引起药物性肝炎的诊疗经过。谈谈对乙酰氨基酚的副作用。希望引起基层医务工作者的重视。

关键词

对乙酰氨基酚、药物性肝炎、治疗

临床资料

患者，方XX，男，80岁，因“发热、咳嗽二天”收治。既往有“高血压病”十余年，作过“胃大部分切除术、阑尾切除术”，无药物及食物过敏史。

患者自诉二天前发热、咳嗽。入院前一天晚在家口服“三九感冒灵二包、酚咖片2片”。服后，热稍退，仍咳嗽，但精神、食欲极差，大便未解，小便深黄。入院体检：T37.5 ℃,P60bpm、R20bpm、BP130/80mmHg，神清，精神稍差，发育正常，面色偏黄，营养中等，体型中等，步入病房，步态正常，查体合作，语晰，颈软，双瞳孔等大正圆，对光反射正常，巩膜轻度黄染，面纹对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽充血，双侧扁桃体无肿大，气管居中，甲状腺无明显肿大，颈软，双肺呼吸音粗粗糙，两下肺可闻及湿性罗音。HR60bpm，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，手指无紫绀，双下肢无水肿，四肢活动自如，肌力、肌张力均正常，生理反射存在，病理征阴性。

入院辅检：

血常规：

WBC17.25×109L、RBC3.66×1012L、HGB125g/L、PLT214×109L、Lym%1.6%、NEU%96.3%；c反应蛋白31.688mg/l；

尿常规：

胆红素 ++ 抗坏血酸 +++ 空腹血糖 4.79mmo1/L ；

肝功能：

AST901.5u/L、ALT636.4u/L、碱性磷酸酶231.5u/L、γ-转肽酶(γ-GT)377.0u/L、TP66.5g/L、ALB38.6g/L、TBIL48.19Umol/L、DBIL36.21Umol/L；

肾功能：

BUN3.10mm0l/L、 Cr114.1um0l/L、 UA282.9um0l/L；

电解质：

K4.07mmol/L、Na135.2mmol/L、C100.0mmol/L、Ca1.30mmol/L；乙肝二对半阴性，甲肝抗体阴性，丙肝抗体阴性，戊肝抗体阴性；

胸片：支气管肺炎；

彩超：肝内小囊肿胆囊内泥沙样结石。

入院后考虑：1.支气管肺炎 2.药物性肝炎

处理

1、卧床休息、清淡饮食。

2、0.9%氯化钠注射液250ml+头孢孟多针剂4.0静滴1次/日。

3、5%葡萄糖注射液250ml+肌酐注射液0.4+维生素C注射液2.0静滴1次/日。

4、甘利欣胶囊2# 3次/日口服。

5、治疗五天后，患者症状缓解，精神、食欲好转，小便颜色变淡。复查肝功能AST112.8u/L、ALT208.3u/L、碱性磷酸酶181.7u/L、γ-转肽酶(γ-GT)273.4u/L、TP68.5g/L、ALB38.0g/L、TBIL20.69Umol/L、DBIL13.94Umol/L。遂继续护肝治疗。嘱半月复查。

讨论

1. 对乙酰氨基酚是临床常用的解热镇痛药，常用于对复方氨基比林等解热镇痛药不耐受的患者。相对而言，对乙酰氨基酚副作用较少，应用较安全，因而广泛用于临床感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛。本品还用于对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的患者。

2.对乙酰氨基酚副作用较少，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血及肝、肾功能损害等。单独出现肝功能损害更少，常常易被人忽视。

3.对乙酰氨基酚用量：口服1次0.3～0.6g，每日0.6～0.8g，每日量不宜超过2g，一疗程不宜超过10日；儿童12岁以下按每日10-15mg/kg 分次口服。肌内注射1次0.15～0.25g。直肠给药1次0.3～0.6g，每日1～2次。剂量过大可引起肝脏损害，严重者可致昏迷甚至死亡。本例患者在短时间内服用含乙酰氨基酚的复合制剂，总剂量达1.4g，严重超过治疗剂量。尤其是80岁高龄老人，更容易造成严重副作用，应引起重视。

4.临床上，在治疗疾病时，常常需要应用一些复合制剂，有相同治疗作用的复合制剂，其中可能含有相同的成分。如本文所述三九感冒灵、酚咖片均含有对乙酰氨基酚。其中三九感冒灵，每包含0.2g对乙酰氨基酚，酚咖片，每片含有0.5g对乙酰氨基酚.联合应用，不利于疾病治疗，又加大对乙酰氨基酚用量，引起严重副作用发生。希望引起基层医务工作者重视，在应用药物时，药认真阅读药品说明书，了解其组成成分，杜绝超过治疗剂量用药，保证患者的安全。

参考文献：

张新义、刘丽珍、候豫小剂量对乙酰氨基酚致儿童急性肝衰竭1例[J].人民军医，2013,6（4）:433

李毅、于学忠急诊医师如何早期识别及处理对乙酰氨基酚中毒[J].临床误诊误治，2014.27（10）:10