治疗乙肝的更优选择：替诺福韦艾拉酚胺（TAF）

背景＆目标：

长期使用富马酸替诺福韦酯（TDF）可降低骨密度（BMD）。替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是替诺福韦的一种新型前药，在慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者治疗中显示出对TDF的非劣效性，并且在48周后能够改善骨骼效应。

研究人员进行了一项随机试验，来评估TAF与TDF治疗2年后的骨安全性差异以及骨质流失的的基线危险因素。

方法：

在一项双盲研究中，将乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性患者（n=873）和HBeAg阴性患者（n=425）随机分配到2组(2:1)，分别给予TAF（25 mg/天，n=866）或TDF（300mg/天，n=432）。

研究人员使用双能X线吸收测定法评估骨安全性，包括髋关节和脊柱BMD，并测量96周内骨转换的血清标志物的变化。

结果显示：

在基线时，治疗组匹配良好。在第96周，接受TAF治疗的患者（平均下降0.33％）髋关节BMD降低明显小于接受TDF治疗的患者（平均下降2.51％）（P <0.001）；同时，接受TAF治疗的患者（平均下降0.75%）脊柱BMD降低也明显小于接受TDF治疗的患者（平均下降2.57%）（P <0.001）。

对于髋关节骨密度，与第48周相比，TAF组和TDF组之间骨质流失的差异幅度在第96周时增加（P <.001）。TAF组治疗12周后骨转换标志物的变化很小，但与基线相比，TDF组有显著变化。在接受TAF治疗的患者中，在第96周骨质流失的危险因素对接受TDF治疗的患者影响更小。

结论：在这项双盲随机试验中，研究人员发现在经过2年治疗后，接受TAF治疗的患者与接受TDF治疗的患者相比，骨安全性得到持续改善。

文献来源：Improved Bone Safety of Tenofovir Alafenamide Compared to Tenofovir Disoproxil Fumarate Over 2 Years in Patients With Chronic HBV Infection.

Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun 19. pii: S1542-3565(18)30633-5. doi: 10.1016/j.cgh.2018.06.023.