喹诺酮类药的“三大纪律八项注意”!

2018-4-9 15:21:16来源:合理用药百科作者: 朱斌,赵志刚

        喹诺酮类药物为人工合成的抗菌药,是抗感染药家族中的重要成员。由于喹诺酮类药生物利用度高、价位适中、疗效显着显著、使用方便,目前被临床广泛应用于抗感染治疗。然而随着此类药品的大量应用,其不良反应及不合理使用带来的危害也日益突出,给患者的身体健康和生命安全带来隐患。


        目前我国上市的通过口服和注射给药的氟喹诺酮类药品有诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等各种“星”,真可谓漫天星光,但“星光”也有黯淡的时候,喹诺酮类药物临床应用时,所暴露出的安全性问题也越来越多。


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        2016年抗感染药物的药品不良反应报告/事件数量排名前3位的是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类,排名前3位的品种为左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松。因此对于喹诺酮类药物的相关不良反应,值得引起人们的重视。


        那么我们该怎么做才能既把病治好,又能减少或避免不良反应发生呢?掌握诺酮类药物“三大纪律八项注意”,将有助有于我们趋利避害。


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一、三大纪律

 

        1、18岁以下未成年人避免使用本类药物

        由于本类药物可影响软骨发育,可能会造成关节病变和肌腱炎、肌腱断裂,因此未成年儿童,哺乳期妇女及重症肌无力患者应避免使用。如果患者出现疼痛、水肿、肌腱炎症或肌腱断裂应立即停用。


        2、“能口服,不肌注,能肌注不输液”

        喹诺酮类药物为人工合成的抗菌药,一般都包括两种剂型,口服制剂和注射剂。该类药物口服吸收良好,体内分布广泛,口服即可收到良好的疗效。


        3、服药期间应躲着太阳走

        因为喹诺酮类药物可能引起皮肤光敏反应,即暴露在阳光下会出现荨麻疹、水肿、水泡或红斑,严重者可引起皮肤脱落、糜烂。所以服用此类药物时要注意避免暴露于阳光之下。


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二、八项注意

 

        1使用喹诺酮类药物对肾功能有一定的影响(可能导致结晶尿、血尿和管型尿,严重者可导致急性肾功能衰竭)。

        因此肾功能不好的患者在使用时,除了要减量外,更要特别注意其不良反应。除此之外在服药期间应注意多饮水,稀释尿液。


        2、本类药物可能会引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应,所以,既往有中枢神经系统疾病史的患者避免使用。


        3、本类药物就在2016 年,FDA(美国食品药品监管局)曾发出限制喹诺酮类使用安全警告:治疗急性鼻窦炎、急性支气管炎、单纯性尿路感染时,只有在没有其他可供选择方案的情况下,才能使用。


        4、氟喹诺酮类药品可能引起的周围神经病变且可能是不可逆转的。如果出现神经元病的症状如疼痛、烧灼感、麻刺感、麻木和/或无力或其他感觉错乱时,应立即停止使用以免发展为不可逆性损伤。


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        5、心脏病患者慎用本类药物。喹诺酮类药物可能会使心脏QT 间期延长,少数患者可以出现心律失常。在老年患者中更容易引起药物相关的 QT 间期的影响。


        6.牛奶、乳制品、海带、酱油等,其中的某些金属离子会与沙星类药物形成螯合物,减少药物吸收,使其血药浓度过低,疗效下降。尤其服用氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星时,应避免食用上述食物。


        7、茶叶和咖啡都有甲基黄嘌呤结构,两者可被沙星类药物抑制(主要是环丙沙星、诺氟沙星等),进而导致患者神经兴奋,出现头痛、焦虑、失眠等不适。


        8、酒精与沙星类药物同时服食,对人体神经系统、心脏、肝脏的不良反应呈重叠作用,加重对心脏、肝脏等部位损伤。


        总之,临床医生给患者处方氟喹诺酮类药品时应权衡利弊,严格掌握适应症,详细了解药品的用法用量、禁忌症、注意事项、不良反应、药物相互作用、特殊人群用药等信息,使患者在获得最好治疗效果的同时,尽量减少用药的风险。


        患者在使用氟喹诺酮类药品时应仔细阅读产品说明书,关注此类药品的警告、不良反应、注意事项等安全性信息,如果用药过程中出现严重不良反应,应立即停药,并尽快就医。