这4种病证益气养阴，必用五味子

导读：作者认为五味子性温属阳，伍阳药则益气；味酸属阴，伍阴药则滋阴。合其性味，则兼具益气滋阴两方面的功效。

五味子功兼益气养阴

作者/李孔定

五味子一药首见于《神农本草经》，记述它有益气、强阴、补诸不足的功效。我意五味子性温属阳，伍阳药则益气；味酸属阴，伍阴药则滋阴。合其性味，则兼具益气滋阴两方面的功效。

东汉张仲景则用它与干姜、细辛配伍，治疗痰饮、喘咳诸病。仲景所治对象为慢性虚寒性痰喘，在其“病痰饮者，当以温药和之”思想的指导下，主用姜桂麻辛辅五味子之温，以温化寒饮。次用五味子伍芍药、甘草酸甘化阴以制辛温药之过散，又用了五味子“强阴”这一面的功效。

唐孙思邈用五味子配人参、黄芪、麦冬加少许黄柏煎汤、治疗夏日因汗出过多而致的气津两伤之证，金李东垣据此而制订出生脉散，至今仍为临床常用之方。

生脉散中人参益气，麦冬滋阴，五味子以其性之温，助人参以益气；以其味之酸，助麦冬以养阴。气阴得复，即不假其酸收之力而汗亦可自止。我在前人配方思路的启示下，对下列病证必用五味子组合成方。

1. 食欲不振

本症主要由于脾胃阴虚或脾胃气虚而致。但与心阳不振，肝气不足（或横强)亦有密切关系。

我在治疗脾胃阴虚引起的食欲不振时，常用生脉散加谷芽、白芍、橘核以调和肝胃之气，少佐石菖蒲以开心气；在治疗脾胃气虚引起的食欲不振时，常用四君子汤加五味子、山药、小茴香以温补肝脾之气，加少许远志以宁心气，每获良效。方中五味子用量为12g左右。

如果病情较轻，煎服又感不便者，脾胃阴虚的可用五味子12g、麦冬30g泡水频饮；脾胃气虚的可用五味子12g、陈皮3g、黄芪30g泡水频饮，也有效果。

2.乳汁自出

现代中医妇科学，多认为本病常为气虚或肝郁而致。前者用补中益气汤，后者用丹栀逍遥散加减治疗，证之临床多有效果。若无效，多由气不摄液或肾不司液而致。

我在临床上，前者用补中益气汤加五味子30g，后者用金匮肾气丸改丸为汤加五味子30g，收效颇佳。这两方用五味子的目的，主要取其益气之功，气旺自能统摄乳汁，是治其本；次取其酸收之性，收缩乳孔，是治其标。

3.肾阳虚所致之阳痿

阳痿一病可由多种因素引起，治疗也有多种手段和方药。但如系肾阳虚所致之阳痿，我常用五味子30g、淫羊藿15g煎汤服，每日一剂。半月为一疗程，不效，再服1-2疗程。在服药期间必须戒断房事。

这样配伍，有阳而不燥的优点，可奏“阴平阳秘”之效。

4.痰饮喘咳

治疗肺肾虚寒之喘咳，我常用五味子与细辛、附片、党参、小茴香、艾叶、甘草配伍；治疗肺肾虚热之喘咳，我常用五味子与天冬、桔梗、知母、枳壳、地骨皮配伍。

前者取五味子之性，随温热之药以温阳；后者取五味子之味，随寒凉之药以滋阴。无论虚寒或虚热之喘咳，凡喘甚者，均合葶苈大枣泻肺汤顿挫其势；痰多者，寒加制南星、法半夏，热加胆南星、海浮石，收效更佳。 

I 版权声明

• 本文摘自《李孔定医学三书》，四川科学技术出版社，沈其霖、赵文、谭亚萍主编。