四种药物让孩子长不高！

儿童健康成长是爸爸妈妈的愿望，婴幼儿时期的身体发育至关重要，家长们要格外留心。一些药物在使用过程中逐渐被发现可导致婴幼儿生长发育障碍，给儿童带来极大的伤害。现为大家揭开影响婴幼儿生长发育药物杀手的面目。特别提醒：不能不用的药物，应在医生和药师指导下合理使用；可用可不用的药物，应尽量避免使用。

1、糖皮质激素（如曲安奈德、倍氯米松）

目前，对于儿童支气管哮喘最有效的治疗方式是采用吸入糖皮质激素（ICS）。对于哮喘儿童，指南推荐每日吸入低剂量糖皮质激素以达到降低气道高反应性、改善肺功能、提高生活质量及降低病死率的目的。

激素抑制生长的机制极其复杂，最主要是影响胶原骨的代谢和生长激素的分泌。一些研究发现，如果采用低、中等剂量，吸入性糖皮质激素对儿童生长没有影响；也有一些研究发现，吸入性糖皮质激素，特别是大剂量激素，对生长有一定想影响。

国内一项Meta分析结果显示，ICS治疗6~8月哮喘儿童身高增长平均减少0.77cm，治疗1年哮喘儿童身高增长平均减少0.55cm，均与对照组比较差异有统计学意义。治疗2年哮喘儿童身高增长平均减少0.33cm，但与对照组比较差异无统计学意义。即：ICS治疗对哮喘儿童身高增长有暂时抑制作用，其抑制作用在半年内较明显，随时间推移抑制作用减少。

特别提醒：长期吸入糖皮质激素会降低骨密度，患者应该在医生的指导下坚持服用足量的钙剂和维生素D。

2、喹诺酮类抗菌药（如环丙沙星、氧氟沙星）

目前临床常用的喹诺酮类抗菌药物包括诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。一些喹诺酮类由于严重不良反应已撤市，如克林沙星（光毒性）、格帕沙星（心脏毒性），曲伐沙星（肝毒性）。加替沙星由于可引起严重的低血糖，现已很少使用。

喹诺酮类常见不良反应是胃肠道和中枢神经系统不良反应，约有3~17%患者用药后可出现轻度恶心、呕吐和腹部不适，约有0.9%~11%的患者用药后可出现头痛和头昏，偶尔发生幻觉，谵妄和癫痫发作。几乎所有氟喹诺酮均具有潜在光敏副作用，诺氟沙星、环丙沙星和莫西沙星罕见此不良反应。

动物试验证明，氟喹诺酮可诱发幼龄动物出现非炎性和侵蚀性关节病。1次给予大剂量或几次给予中等剂量的氟喹诺酮后，幼龄动物的关节软骨首先会形成囊泡，进而逐渐分裂，最后导致软骨侵蚀，这些侵蚀优先发生于承重关节部位。

喹诺酮造成关节损伤的机制可能为：①喹诺酮作用于软骨细胞而产生毒性，这可能是通过对哺乳动物DNA的影响造成的；②氟喹诺酮可与二价或三价阳离子形成螯合物，其中对镁离子的亲和力大于对钙和其他阳离子的亲和力，因而导致关节软骨镁的缺乏。

特别提醒：通常氟喹诺酮禁用于18岁以下儿童。喹诺酮类药物大多可进入胎盘和乳汁，乳汁中的浓度接近血药浓度，对婴幼儿产生不良反应，故妊娠期和哺乳期妇女禁用。

3、四环素类药物（如米诺环素，多西环素）

四环素类属广谱抗菌药物，对需氧和厌氧的革兰阳性菌和革兰阴性菌，以及立克次体、衣原体、支原体、脲原体、军团菌等均有作用。目前常用的四环素类抗菌药物包括米诺环素、多西环素、美他环素和替加环素等。

四环素类最常见的不良反应是胃肠道反应，如上腹部烧灼痛、腹部不适、恶心、呕吐和腹泻，若与食物同服可减轻胃肠道反应。口服四环素类还可引起食管炎、食管溃疡等，为了避免食管溃疡发生，一是不要在临睡前服用，二是饮用足量水并同时保持坐位或站立。

四环素类药物对钙有高亲和力，可沉积在胎儿、新生儿和儿童的生长骨及牙齿中，导致牙齿变色，牙釉质再生不良，婴幼儿骨骼生长受到抑制。因此，四环素类不能用于妊娠期和哺乳期妇女，同时应避免用于8岁以下儿童。

特别提醒：四环素类治疗的持续时间似乎没有给药总量那么重要，新生儿和婴幼儿在出牙前给予四环素时，这种不良作用的危害程度最大。

4、治疗儿童多动症的药物（如哌甲酯、托莫西汀）

多动症（ADHD），在学龄儿童的发病率约为3~10%，主要症状和体征表现为注意力不集中、多动和冲动。随机对照试验表明，药物治疗优于单纯行为治疗。药物治疗往往能阻断不恰当行为，增强行为和教育干预的效果。

治疗儿童多动症常用药物，包括中枢兴奋药哌甲酯和右苯丙胺，去甲肾上腺素选择性再吸收抑制剂托莫西汀等。其中，哌甲酯是首选药，无效时可选用右苯丙胺；托莫西汀治疗优势不明显，且可引起严重肝损伤及自杀倾向。

使用中枢兴奋药，需对患儿进行生长发育的监测。许多研究表明，哌甲酯用药1年后可使体重增长率降低，身高增长率在治疗2年后显著降低。也有研究显示，即使哌甲酯在治疗期间有抑制生长率的不良反应，停药后生长情况会代偿性地反弹，最终的身高不受影响。

特别提醒：中枢性兴奋药不仅可引起睡眠障碍、食欲减退，而且可引起心率加快、血压升高，心脏结构异常的患者可发生猝死。因此建议治疗前筛查心血管疾病，并且治疗期间监测心率和血压。