使用头孢哌酮舒巴坦，首先要作对这三道题！

头孢哌酮，为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌作用较弱，对革兰阴性菌作用较强，对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性。舒巴坦，既能抑制多种β-内酰胺酶，也与头孢哌酮有协同作用。头孢哌酮舒巴坦可引起严重不良反应，正确使用头孢哌酮舒巴坦，首先要作对三道题。

第一道题：注射用头孢哌酮舒巴坦的禁忌症是什么？

1. 对头孢哌酮过敏者禁用

2. 对舒巴坦过敏者禁用

3. 对其它头孢菌素类过敏者禁用

4. 对青霉素类过敏者禁用

答案：ABCD

研究发现，复方制剂的杂质谱并不是单方制剂杂质谱的简单加和，而是有更多新杂质产生且变化更快，预示着会引起更多过敏反应。另外，舒巴坦，属青霉烷砜类，与青霉素有更高的交叉过敏反应发生率。

注射用头孢哌酮的禁忌症为：“有青霉素过敏休克和即刻反应史者禁用”，注射用头孢哌酮舒巴坦的禁忌症为：“青霉素过敏者禁用”。

注射用头孢哌酮舒巴坦药品说明书并未要求做皮试。如果做皮试，应采用头孢哌酮舒巴坦的稀释液（500ug/ml）做皮试。

第二道题：注射用头孢哌酮舒巴坦钠，优先选用哪种注射液做溶媒？

1. 5%葡萄糖注射液

2. 5%葡萄糖氯化钠注射液

3. 0.9%氯化钠注射液

4. 乳酸钠林格注射液

答案：C  

头孢哌酮钠为强碱弱酸盐，头孢哌酮钠在输液中溶解度与溶液pH值有关。当pH值低于4.0时，就会有头孢哌酮可逆性析出，产生浑浊或白色沉淀现象。舒巴坦易溶于水，对输液pH值基本没有影响。

2015年版《中国药典》中规定，5%葡萄糖注射液的pH值为3.2~6.5，5%葡萄糖氯化注射液的pH值为3.2~5.5。两者pH值都允许低于4.0，如果做溶媒易出现浑浊或沉淀现象。0.9%氯化钠注射液的pH值为4.5~7.0，作为溶媒较少出现沉淀现象。

由于头孢哌酮钠遇钙离子产生沉淀，如果用乳酸钠林格注射液做溶媒，必须采用两步稀释法：先用灭菌注射用水溶解，再用乳酸钠林格注射液稀释。

第三道题：某患者为肺部侵袭性真菌感染合并细菌感染，痰培养鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮舒巴坦敏感。该患者应选用哪两种抗菌药物？

1. 注射用头孢哌酮舒巴坦

2. 注射用头孢哌酮他唑巴坦

3. 注射用伏立康唑（辉瑞）。

4. 注射用伏立康唑（国产）

答案：AC

常用的β-内酰胺酶抑制剂，包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。除舒巴坦有较强的不动杆菌抗菌活性外，克拉维酸和他唑巴坦仅有微弱的抗菌作用。因此，治疗不动杆菌感染时应选用头孢哌酮舒巴坦，而不是头孢哌酮他唑巴坦。

伏立康唑是一种广谱的三唑类抗真菌药，广泛用于侵袭性曲霉菌的治疗，也可用于对氟康唑耐药的念珠菌严重感染以及足放线菌属和镰刀菌属所引起的严重感染。

伏立康唑几乎不溶于水。目前上市的注射用伏立康唑中，辉瑞公司采用磺丁倍他环糊精钠包合技术来提高其水溶性，国产厂家将无菌伏立康唑粉末和专用溶媒组合使用（含乙醇）。

头孢哌酮可引起面部潮红、出汗、头痛和心动过速等双硫仑样反应，使用前和使用后5天内应避免使用含乙醇的国产伏立康唑。

常用含乙醇注射剂：硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、地西泮注射液、氢化可的松注射液、去乙酰毛花苷注射液、、多西他赛（专用溶剂含乙醇）、紫杉醇注射液、他克莫司注射液、环孢素注射液、盐酸吡硫醇注射液等。

特别提醒：

头孢哌酮舒巴坦引起的过敏性休克，可发生在皮试过程和用药期间，也可发生在连续用药后几天。如果发生过敏性休克，需要立即就地抢救。因此，在每一次治疗之前，应进行休克急救的预先准备。