警惕：氯吡格雷，增加他汀类横纹肌溶解症风险！

横纹肌溶解症，是他汀类药物严重、罕见的不良反应。在随机对照临床试验中，他汀所致肌病的发生率为1.5%-5%；他汀诱发横纹肌溶解症的发生风险约为 0.04%-0.2% ；每100万处方中的死亡率为0.15。国外报道认为，氯吡格雷与他汀类（阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀）合用时，可增加发生横纹肌溶解症风险！

一、相互作用机制

氯吡格雷，是一种前体药物，母体化合物无抗血小板活性。约85%的氯吡格雷被水解为无活性的氯吡格雷羧酸衍生物，15%的氯吡格雷被细胞色素P450（CYP3A4、CYP2B6、CYP1A2、CYP1A1、CYP2C19）代谢，转化为具有抗血小板活性的巯基衍生物。

可能的相互作用机制：阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀均经过CYP3A4代谢。氯吡格雷与上述他汀类药合用时，竞争性结合CYP3A4的结合位点，抑制他汀类药的代谢，增加横纹肌溶解症风险。

二、国内案例

患者，男，90岁。既往有心肌梗死、高血压病、2型糖尿病、慢性肾功能不全病史。自1月22日，一直服用阿托伐他汀20mg，每晚1次；阿卡波糖50mg，每天3次；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg，每天1次。1月24日，肌酸激酶（CK）199U/L。

2月22日，因急性非ST段抬高性心肌梗死入院。继续服用上述药物，并给予