患者维生素k过敏怎么办？

可是，最近遇到的这位患者，我却找不到答案了。

患者有主动脉瓣重度反流、房颤病史。手术日，手术室的车子来接病人，再次核对身份，询问过敏史的时候，他突然说起曾有2次（2次发生在不同的科室）静滴维生素K过敏症状。因其术前口服华法林抗凝，自诉因其他疾患于他处住院治疗，INR偏高，想快速调整，予维生素K静滴，结果患者胸闷，大汗淋漓，面色潮红，呼吸急促。过敏了！

维生素K过敏？如果华法林过量怎么办？脑中一下恶补了很多画面：曾有一患者，一次吃了7片华法林，送来急救。还有一患者，术后未按时复查，血INR高至直接下达病危通知书，转入我科……细思极恐，带着这个疑问，我开始寻找答案。看书，查网络，咨询药剂科。

药剂科老师让我明确以下问题：弄清过敏的药物，是维生素K1？还是其他制剂？K3？K4？其次，确定药物使用途径，静滴，口服，皮下？

结论：维生素k1是天然来源的，相比k3或k4等人工合成的反而安全，但制成针剂里面的吐温80，也就是聚山梨酯80，容易导致类过敏样反应，这也是发生不良反应的主要机制之一。

维生素K1能通过静脉，口服，皮下三种方式给药。

静脉注射发挥作用快，但也可能产生过敏反应，尚没有证据显示使用小剂量维生素K1能避免这种罕见严重的并发症。

皮下注射维生素K1的效果不可预测，而且起效时间和持续时间延长。

相比较，口服给药的效果更可靠，而且口服给药在安全性和有效性方面优于肠道外给药。

所以一般选择口服维生素K1，除非需要快速逆转抗凝效应，可缓慢静脉注入维生素K1（5～10mg不短于30分钟）。

2001年美国胸科医师学会（ACCP）出版了对于出血或者有潜在出血危险而需要降低INR的双香豆素抗凝治疗的指南：

（1）当INR超出治疗范围但是小于5，患者没有出现临床重要部位出血或进行手术而需要快速逆转INR时，华法林可以减量，或者停用。在INR接近期望范围时再以较小的剂量重新给予。

（2）如果INR在5到9之间，患者没有出血，也没有导致出血的危险因素，可以停用华法林1～2天，当INR降至治疗范围时再以较小的剂量重新给予。对于出血危险性较高的患者给予口服维生素K1（1～2.5mg）并停用华法林。

（3）急诊手术或者拔牙需要快速逆转INR并期望INR在24小时内下降时，可以给予口服维生素K12～5mg，如果INR在24小时后仍然较高，可额外再给1～2mg维生素K1。

（4）如果INR大于9，但是不伴有临床重要部位出血，应该给予口服维生素K13~5mg并期望INR在24~48小时内下降，密切监测INR如果有必要可重复给予口服维生素K1。 

（5）如果因为严重的出血或华法林过量（INR>20）而需要快速逆转抗凝，应该静脉缓慢注射10mg维生素K1，并依据情况紧急程度补充新鲜血浆或凝血酶原复合浓缩剂。必要时可每12小时给一次额外剂量的维生素K1。

（6）如果发生威胁生命的出血或者华法林严重过量，凝血酶原复合浓缩剂替代治疗是必要的，静脉缓慢注射10mg维生素K1作补充治疗，根据INR可重复使用。给予大剂量的维生素K1后如果要重新应用华法林，应该给予肝素直到维生素K1的作用被反转而且患者恢复华法林。

查了资料，才知道自己知识的浅薄。当INR升高，可以有很多办法降下来；使用维生素K1，也可以有很多途径。也许你会说，用药是医生的事，但，经过查证，收获绝不是一点点!再也不用担心静滴VK过敏的患者了。