公卫补助问题给农村家庭签约带来的担忧与思考

今年农村家庭签约服务覆盖率30%，重点人群60%以上，2020年全覆盖。任务重，时间紧。那么，作为此项工作主力军与责任人的村医能圆满完成任务么？这除了村医数量质量需有保障外，他们的主观能动性积极性至关重要。然而，实事求是讲，由于种种原因，目前村医对其既有职能工作已经有一定的消极情绪，开展农村家庭签约服务有较大难度。其中公卫补助被克扣、挪用、迟发或下落不明，是重要原因。

补助问题原因究竟何在，应该引起有关部门的重视、调查与分析。

先看看国家相关政策及措施。国家基本公共卫生服务经费财政补助从2014年到2016年自35元提高到45元，李克强总理在十二届全国人大五次会议再次提出“要继续提高基本公共卫生服务经费补助标准。”政府对基公共卫生服务的重视程度有增无减，补助标准也是逐年递增。然而公卫服务补助发放延迟、被克扣、挪用、不发放、不规范现象频发。《中国社区医师》官方微信“村医之家”对此进行了问卷调查，9250名医生参与投票，出现以下令人不解、难以接受的事项数据：

参加问卷调查的9250名村医：

57.21%不知道公共卫生服务补助管理规定

68.28%因“考核不合格”被扣发过   

16%受到过奖励，而没有受过奖励的占71%

49.38%的村医回答该地年度考核无结果公示

56.6%村室公卫补助拖欠，54.2%无故少发。                    

72.27%认为补助发放不到位原因层层克扣，其他依次为支付不合理、贪污、挪用和政府拨款不到位。

从中可看出，补助管理制度宣传不到位、用考核扣发补助、奖少罚多、考核结果公示少，给拖欠、少发、挪用、克扣、截留、不合理支付创造和给予很大的机遇及条件。

也许这些数据没有百分百的客观真实性，但说明这些问题有极大存在的可能性，需引起政府及相关部门领导的重视。

笔者不禁将此与政府目前督促推进开展的农村家庭签约服务联系。公卫补助拿不到手或者不能及时到手，已严重影响了乡村医生工作积极性。试想，这样情况下，开展农村家庭签约服务并在较短时间完成任务，村医能积极配合么？村医能够主动参与并尽职尽责来圆满完成目标任务么？

不能！按专家的解释，家庭签约服务是项更为复杂的工作，有更为具体、详细的项目要求付诸，而且需要大量的体力精力更重要的是有偿服务。但目前从家庭签约服务包的设计到绩效考核方案，从村医数量质量到村室的辅助条件，再到农民的积极性和接受率，均还没有规范统一的运作模式及可靠条件；而要开展这项工作，如果不建立健全及完善相关的管理及监管制度措施，就很难保证村医的家庭签约服务报酬能及时、足额、合理到手，势必极大影响村医开展家庭签约服务的积极性。村医没有主动积极性，没有奉献精神，不去尽职尽责，农村家庭签约服务就不可能在指定时间圆满完成！

常言说，一朝被蛇咬，十年怕井绳。要想让村医能够安心、放心且积极投入家庭签约服务的开展，笔者认为，政府有关部门应在尽快设计出台农村签约服务包及运作考核标准的同时，要明确签约服务的具体劳务分配及管理办法，特别是制定完善签约监管制度，加大对专项资金及分配的监管力度，尤其是对挪用、挤占、克扣、贪污村医签约服务报酬的不法行为，进行严肃处理，严厉打击，决不能再有村医各项补助补贴缩水类似现象的发生，以此鼓励广大村医积极开展农村家庭签约服务，为农村家庭签约服务的顺利开展做有力保障，让农村家庭签约服务在指定时间保证保量完成。