牢记三点，合理使用硝酸甘油！

病史简介

患者，男，50岁。

主诉：因“心悸5年，双下肢水肿2月，加重伴呼吸困难3天”入院。

既往史：既往无眼痛及视物模糊等不适。

查体：BP：120/75 mmHg，二尖瓣面容，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及4/6级全收缩期吹风样高调杂音，双下肢凹陷性水肿。

心电图：快速性心房颤动。

胸透：肺淤血，心影扩大。

诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心功能Ⅳ级。予抗感染、抗凝、改善心功能等治疗。第一天在静脉滴注硝酸甘油过程中出现双眼微胀，数小时后自行缓解。第二、三天静脉滴注硝酸甘油时觉植物模糊，立即测眼压右眼4.8kPa，左眼5.5 kPa。

心电图：心房颤动，心室率80-100次/分，几小时后症状逐渐缓解。故停用硝酸甘油，其他治疗不变，上述现象未再出现。复查眼压：右眼2.9kPa，左眼3.8 kPa。

心电图：心房颤动。一周后症状好转出院。

分析：

该患者用多种药物综合治疗，在静滴硝酸甘油的过程中开始出现眼部症状，当时测眼压增高，心电图示心房颤动，无洋地黄过量表现，停用硝酸甘油后眼部症状缓解，眼压降低，故该患者眼部症状由硝酸甘油所致。硝酸甘油可改善冠状动脉侧支循环，产生有益的血液灌注分布，其主要扩张静脉系统小血管降低前负荷，也较弱而短暂的扩张小动脉降低后负荷。此药在扩张外周血管减轻心脏负荷时，同时也扩张眼内血管，使眼压增高，产生视物模糊的不良症状。因此对于眼压高的患者，应禁用或慎用硝酸甘油。

硝酸甘油作为硝酸酯类抗心绞痛的代表药之一，尤其是治疗稳定型心绞痛的首选药，可以用于预防疾病发作，控制急性发作，和发作频繁的重症心绞痛患者。其有起效快，毒副作用相对较小、疗效肯定、使用方便实惠等优点，得到了广泛的应用[1]，是冠心病患者发病时急救的必备良药。但硝酸甘油能治心绞痛也能致心绞痛，若药物使用不当，不但不能对抗心绞痛，反而可能诱发或加剧心绞痛，还可能出现低血压、晕厥，甚至危及生命等不良后果。

牢记一：硝酸甘油与其他药物间的作用