咽喉肿痛如何辩证应对？

在古代，很多咽喉要塞，都是兵家必争之地，咽喉的重要性，显而易见。既是兵家必争之地，咽喉之地便是非多。纵使已给予千般呵护，咽喉疾病仍然时常来找茬，尤其是咽喉疼痛，动不动就来“骚扰”一阵。看似小病，背后却有大隐患，如何有效应对咽喉疼痛，京城名医周国章有一套成功的经验，先分享与您！

周国章老师是北京市中医医院第二门诊部名老中医，精通中医理论，对中医内、妇、儿等科有丰富的临床经验，特别是治疗咽喉疼痛诸证，有一套成功的经验。

笔者于1962年春跟周老进行毕业实习，学习了一些周老治咽喉之术。周老常说：“咽喉是人最关重要的地方，它是呼吸和饮食的通道，咽连食管，喉连气管，倘若这些地方发生毛病，严重的时候就有生命危险，医者不能认为是小病一桩而有所大意。”周老按病因学分类法，常将咽喉疾病分为外感、实火、虚火三大证型，现据跟师所录，简介于后。

一、外感咽喉疼痛证

（一）风寒证

临床表现：初起怕冷，发热，头痛，流清涕。轻者仅有轻度的咽痛，重者咽喉痛明显，吞咽时痛重，分泌物多，食欲减退，更重者声音嘶哑，脉象浮，舌苔薄白。

检查：轻者仅有咽喉部充血，重者除充血明显外，软腭、悬雍垂均水肿，咽后壁淋巴滤泡肿胀，可有渗出物附着，扁桃体充血，咽隐窝有乳酪状渗出物，口腔有较多黏液积存。

中医诊断：风寒咽喉疼痛证（包括西医急性咽喉炎等）。

治法：辛温解肌，调和荣卫，佐以利咽解毒。

处方：桂枝汤加减。

组成：桂枝、芍药、生甘草、银花、蚤休、板蓝根。水煎服。

痰多加半夏、陈皮。咽痛加射干、胖大海。

局部外吹冰硼散。

医嘱：教员、歌唱家、广播员应注意用声方法。常用淡盐水漱口，保持口腔卫生。注意减少烟酒刺激，少吃煎炸食物，多吃清淡之品。早睡早起，生活规律，要乐观，忌忧思恼怒。

（二）风热证

临床表现：初起微恶寒，发热口渴，流黄涕，咳吐黄痰不爽，脉浮弦数，薄白苔。

检查：同上。

中医诊断：风热咽喉疼痛证（包括西医急性咽喉炎）。

治法：辛凉解表，佐以利咽解毒。

处方：银翘散加减。

组成：银花、连翘、牛蒡子、板蓝根、薄荷、芦根、青果、桔梗、生甘草。

如咽痛甚，可含服六神丸，每日两次，每次三四粒。若声音不扬，可用胖大海、冰糖泡水，代茶饮。如口渴明显者，用参须、麦冬、元参、桔梗、生甘草水浸少顷，频频代茶饮。如咽喉溃烂，冰硼散尤所宜。

医嘱：同上。

二、实火咽喉疼痛证

临床表现：咽喉疼痛剧烈，甚至水液难下，伴胸中烦闷不安，口渴，大便干，小溲黄，发热，咳嗽，吐黏稠黄痰，脉数有力，舌苔黄。

检查：咽部充血，或会厌、声带等处黏膜充血，软腭、悬雍垂水肿，或咽后壁淋巴滤泡肿胀，咽隐窝有乳酪状渗出物等。

诊断：实火咽喉疼痛证（包括西医急性咽喉炎等）。

治法：清热利咽，佐以解毒。

处方：随着实火所属的脏腑不同，周老采用治疗不同脏腑实热（湿热）的常用有效方加味，往往收到明显效果。凡辨证为膈上实热者，用凉膈散原方加全瓜蒌、蚤休等。凡辨证为心与小肠热者，用导赤散加莲心、藏青果等。凡辨证为肺火者，用泻白散加百合、梨汁、山慈菇等。凡辨证为肺胃有热者，用白虎汤加全瓜蒌、橘饼、贝母、金果榄等。凡辨证为胃中热盛兼湿者，用甘露饮加薏米、滑石、木通等。凡辨证为肝经湿热者，用龙胆泻肝汤加金钱草、鱼腥草等。

如遇咽痛甚、声音不扬或嘶哑，或口渴明显，咽喉部溃烂等情况，均可用以上汤药及处理办法。

医嘱：同上。

三、虚火咽喉疼痛证

临床表现：咽喉干燥，或喉痒不适，有异物感，不十分痛，伴小便黄，手足心发热，寐少心烦，脉细数，无苔，舌质红。

检查：轻者间接喉镜检查可见咽喉部黏膜血管扩张，其上覆盖少量分泌物。较重者，咽后壁淋巴滤泡增多，淋巴滤泡分散存在或融合。咽侧壁常见增厚或声带肥厚等变化。

诊断：虚火咽喉疼痛证（包括西医慢性咽喉炎等）。

治法：养阴清热，佐以解毒。

处方：随着虚火所属的脏腑之异，周老采用治疗不同脏腑虚火的常用有效方加味，往往收到较好的效果。凡辨证为肺胃虚火者，用竹叶石膏汤加北沙参、玉竹、百合、青果、梨汁等。凡辨证为心肾阴虚者，用黄连阿胶汤加莲心、鹿角胶、枣仁等。凡辨证为肝肾阴虚者，用知柏地黄丸（汤）加野菊花、怀牛膝、九孔石决明等，局部吹锡类散或琥珀珠黄散，局部烂溃等情况，处理方法如前。

医嘱：周老说：“虚火咽喉疼痛，冰冻三尺非一日之寒，仅专一服药，难以根治，须治养结合，养重于治，故医嘱应居首位。”

周老认为，本病虽有三型，然虚多实少。虚多阴常不足，很少阳虚者，说明体质与发病关系密切。故各证型中都可兼养阴。再者，咽喉部不但是机体呼吸、吞咽之道路，也是机体卫外抗邪的外层防线，易遭邪风之袭，故发病急，病情多严重或危重，故各证型在治疗时，均须佐解毒之味以防不测。