急性鼻窦炎的抗菌药选择

2015/11/26 8:57:42来源：网络作者：郁闷中落寞

病例资料

患者，男，12岁，因双侧鼻塞、流涕1周，持续性咳嗽 1 天前来就诊。自述最近 1-2 天鼻涕有轻微脓性。否认发热、视觉改变、鼻出血、头痛症状。

专科检查：鼻粘膜水肿、发炎伴有鼻甲肥大，脓性分泌物量少。耳镜检查正常。扁桃体未见肥大、化脓、鼻后滴流。其他检查均正常。

临床诊断为：急性细菌性鼻窦炎。

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。所有人群均易发生急性鼻窦炎，低龄、年老体弱者更多见。该病影响病患的生活质量，可能会导致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。

下列药物中哪个为最合适的药物？

A.阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾

B.阿奇霉素

C.左氧氟沙星

D.克林霉素

E.头孢地尼

指南怎么说

对无青霉素过敏的儿童，普遍的共识认为阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾是首选方案。

美国感染病学会2012 年的指南：推荐阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾用于儿童和成人急性细菌性鼻窦炎（ABRS）的治疗。

美国儿科学会2013 年儿童 ABRS 指南：推荐阿莫西林或者阿莫西林-克拉维酸钾，同时该指南并不认可其他辅助治疗的作用，比如鼻腔类固醇激素或者盐水的冲洗治疗。

中华医学会《抗菌药物临床应用指导原则》：急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%。初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸钾口服。疗程10~14天，以减少复发。

青霉素过敏怎么办？

该患者给予阿莫西林后很快出现皮疹。考虑为青霉素过敏，立即停药后，下列药物中哪个为最合适的替代药物？

A.阿奇霉素

B.万古霉素

C.头孢泊肟

D.左氧氟沙星

E.复方新诺明

非青霉素类方案

由于氟喹诺酮的肌肉骨骼系统潜在风险，儿童禁用。

万古霉素主要适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌所致的严重感染，对革兰氏阴性菌无效，而且有严重的肾毒性和耳毒性，不宜使用。

由于复方新诺明、阿奇霉素的长期大量使用，其在几种呼吸系统疾病中耐药率明显升高，不推荐两者中任何一种单用用于替代方案。

美国儿科学会指南建议由于头孢菌素和青霉素的交叉过敏反应风险很低，第二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢泊肟可作为替代用药方案。