平稳血压，预防主动脉夹层

首先我们得知道主动脉的意思，它从心脏左心室发出，是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉。动脉管壁都由内层、中层和外层组成，管壁较厚。当血液通过主动脉管壁内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，这种情况就叫做主动脉夹层。

就好比一个三层的水管，由于内层的损坏导致一些水进入到了水管的中层，并且一直存在那里，随着时间的推移，水管中层甚至外层可能也会受到侵蚀，最终导致水管出现了一个洞。

主动脉夹层同样如此，如果不及时进行治疗，那么严重情况下可能引起主动脉破裂大出血，而这就不会像是修水管那么容易了。未接受治疗的主动脉夹层患者的死亡率极高，其中25%的患者在夹层起病后24小时内死亡，超过50%的患者在其后的一周内死亡，发病1月和1年时的死亡率甚至可以超过75%和90%。

主动脉夹层的危险因素有高血压、高龄、动脉粥样硬化和妊娠等。其中高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，超过70%的主动脉夹层患者合并高血压。在急进型或恶性高血压以及药物控制不佳的顽固性高血压患者中，本病的发生率明显增加。曾经看过一篇文章，他说“人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。这就相当于一个拳击手每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。而主动脉夹层则和主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况有关”，十分的形象。

而除了高血压这个危险因素外，主动脉动脉粥样硬化斑块内膜的破溃易导致夹层，在合并长期吸烟、血脂异常以及糖尿病的患者中尤为多见。因此对于没有高血压的糖友们，也需要注意动脉粥样硬化的预防。

一些外因比如交通事故也可导致主动脉夹层的发生。其机制主要是由于惯性作用位于固定和相对不固定变异处的主动脉在钝力作用下发生扭曲，使主动脉发生相对位移，引起主动脉中层断裂，破坏了主动脉内膜和中膜的正常结构形成破裂口，高压血液通过撕裂口进入主动脉内膜与中膜，从而形成主动脉夹层。

主动脉夹层的临床表现多变，病情复杂，高龄患者症状则多不典型。超过80%的患者以急起的剧烈胸痛为主诉。

疼痛

多为刀割样、撕裂样或针刺样。程度剧烈，难以忍受，可出现烦躁、大汗、恶心、呕吐等症状，伴濒死感。部位多位于胸骨区，可向肩胛部及后背部扩展。疼痛的部位往往与夹层病变的起源部位密切相关。持续时间长，即使阿片类药物治疗效果亦不佳。

其他表现

有部分患者表现为面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等类似休克表现，但真正发生休克者不多。

另外，急性主动脉夹层还需与下列疾病相鉴别：

急性心肌梗死

相比于主动脉夹层，在疼痛的表现上，心肌梗死的疼痛通常逐渐加重，多位于胸骨后或心前区，可向左上肢及左侧肩背部放射。

部分主动脉夹层及急性心肌梗死患者均可出现面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等类似休克的症状，但前者合并上述症状时，血压一般不低，而后者通常有低血压。

急腹症

主动脉夹层累及腹主动脉及其大分支时可引起各种急腹症样临床表现，易被误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、缺血性肠病、肾绞痛、消化性溃疡穿孔和肠梗阻等。

对于主动脉夹层患者来说，应该终身接受降压治疗，收缩压控制目标小于130毫米汞柱，β受体阻滞剂是首选药物，相当比例的患者需要联合其他降压药物。

而对于普通糖尿病患者来说，预防主动脉夹层应当从降压这方面做起。首先需要改善生活方式，一定要低盐低糖低脂饮食。每天食盐的摄入量要保证控制在6克以内，甚至更少。平时的食品、菜谱主要以清淡为主，不要吃过重的口味。平时可以适当地增加粗粮、杂粮、新鲜水果，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。平时进餐时，要注意饮食时间保持相对固定。不要吸烟、喝酒，也不要做剧烈的运动，以免血压快速高升。定期监测血压。

另外，也可以买个家用血压计，在家测量自己日常的血压。糖尿病合并高血压的情况临床常见。较年轻和病程较短的患者，可能不需要过多治疗就可以实现将血压降至130/80毫米汞柱 以下。老年患者血压目标值可适当放宽至150/90 毫米汞柱。