烦人的“牛皮癣”，该如何正确治疗它？

银屑病，我们俗称“牛皮癣”，是一种全身性的炎症性疾病。

医学界目前认为病因与遗传、细菌或病毒感染、免疫异常、精神神经因素等方面有关。

银屑病病程较长，有易复发倾向。临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，严重时可引起关节症状（如关节肿胀、疼痛）。该病多在冬季加重。

今天就让我们来揭开银屑病的神秘面纱，了解什么是银屑病，如何正确认识银屑病，面对银屑病我们又有什么新的治疗方案呢？

图1 银屑病分类图

银屑病的治疗分两大类：银屑病的局部治疗和银屑病的系统治疗药物。

1．外用药物治疗

常用于轻度银屑病患者。

优点是药物直接作用于皮损，起效快、使用方便、全身不良反应少。

缺点是长期使用可出现局部不良反应，皮损泛发者使用不便，患者依从性差异较大。

应根据皮损特点和患者需求，选择不同种类及剂型的外用药物。

常用外用药物包括润肤剂、保湿剂、维生素D3行生物、维A酸类、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗人白介素8单克隆抗体和焦油制剂等。

复方制剂可提高疗效、减轻副作用，便于惠者使用，如复方卡泊三醇（卡泊三醇＋倍他米松）、复方丙酸氯倍他索（维A酸+丙酸氯倍他索）及复方他扎罗汀（他扎罗汀+倍他米松）等。

2.光疗

紫外线包括长波紫外线（UVA，波长320～400 nm）、中波紫外线（UVB，波长290~320 nm）和短波紫外线（UVC，波长180~290 nm）。

临床应用最广泛的是窄谱UVB（CNB-UVB）。

UVA常联合光敏剂补骨脂素（Psoralen）进行治疗，简称PUVA。308 nm准分子激光用于局限性顽固皮损。

3.中医外治法

分为中药外治法和非药物疗法。

中药外治法包括涂擦、封包、药浴、惡蒸、溻（渍）和穴位注射疗法等。

非药物疗法包括火罐、针刺、穴位埋线、火针、三棱针和耳针疗法等。应辨证施治，学握适应症，禁忌症和操作规范。

MTX对中重度斑块状、关节病型、红皮病型、泛发性脓疱型银屑病均显示较好疗效。对甲病和学跖部位银屑病也有疗效。在光疗、光化学疗法和其他系统治疗无效时尤为适用。

常用推荐剂量为5~25 mg/ 周，须定期检测血常规和肝肾功能。

若连续累积剂量大于1500 mg，须定期检测PIINP，预防及监测肝纤维化。

2.环孢素 （Cyclosporine A, CsA）

CsA对各型银屑病均有效，推荐用于严重病例和其他疗法失败的中重度银屑病患者。

对儿童和青少年患者，建议在严重病例其他药物治疗无效的情况下慎重使用。

肾毒性和高血压是被高度关注的毒副作用。

常用推荐剂量为3～5 mg/kg/d，短期治疗时间2～4月，长期治疗时间不超过2年。

3. 维A酸类

主要适用于斑块状、脓疱型和红皮病型银屑病，对关节病型银屑病疗效欠佳。

阿维A常用推荐剂量为0.5～1. 0 mg/kg/d。

育龄期妇女、老年、儿童及青少年患者慎用，孕妇禁用。

4. 生物制剂

近年来，针对细胞炎症因子的单抗类生物制剂相继被用于中重度银屑病治疗，呈现良好的疗效和安全性。

目前用于银屑病临床治疗的生物制剂包括：肿瘤坏死因子a拮抗剂、白介素（IL）-12/23拮抗剂和IL-17A拮抗剂。

前面介绍完目前所有的治疗方案之后，我们知道面对“银屑病”这个老问题，采用传统治疗方案是远远不够的，所以今天要着重讲述我们新方法：生物制剂治疗银屑病以及患者通过生物制剂的治疗有哪些新的获益？

生物制剂是指从动物组织提取，或利用重组DNA技术大规模合成的具有一定药理活性的生物蛋白分子，其作用机理就是通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来阻断其生物活性，发挥治疗作用。

是不是觉得很晦涩难懂？其实，生物制剂离我们并不遥远，比如我们注射的疫苗就是一种生物制剂。

用生物制剂来治疗银屑病的方法在国外已经用了许多年，近年来在国内逐步开始推广，深圳市各大医院都已经采用生物制剂治疗银屑病患者，松岗人民医院目前针对银屑病患者着重考量也引进了最新的治疗方案和治疗药物。

银屑病的病因与发病机理尚不完全清楚，但已有研究证实：银屑病是由T淋巴细胞介导的一种自身免疫炎症反应，涉及到天然免疫和适应性免疫系统、角质形成细胞与毛细血管。

因而，应用免疫抑制药物、免疫靶向的生物制剂以及具有靶向性的创新小分子化合物，阻断淋巴细胞的炎症效应。

靶向性生物制剂能阻断T细胞活化及其相关细胞因子的产生，因而在治疗中、重度银屑病方面疗效显著。

是不是又很难懂，没关系，我们来划重点……

传统口服药物属于“地毯式轰炸”，缺乏精准性，所以疗效有限，副作用相对更大。

生物制剂属于“精确制导武器”，对关键致病因子实现精确打击，所以疗效好，副作用少，随着研究的深入，作用靶点更加精准和单一，因而新一代生物制剂在疗效和安全性上都优于传统生物制剂。

不同的生物制剂由于作用靶点、剂量、用药方式的不同，其用药间隔、起效时间都不同，适应症和禁忌症也有一定区别，因此使用前需要充分和医生沟通。

此外， 所有生物制剂治疗患者都需要定期随访管理。

银屑病生物制剂治疗具有很高的靶向性及突出的治疗效果，因此在银屑病治疗领域已成为最主要的治疗手段，但是不同靶点的药物疗效和适应症有所差异，同时也与患者本身的身体状况相关，所以选择何种生物制剂治疗需要临床医生结合患者个体情况综合考虑，切不可盲从他人的经验，选择适合自身的生物制剂才是最佳的选择。