从风险因素到治疗，带你认识特应性皮炎

特应性皮炎（atopic dermatitis）简称AD，是常见的瘙痒性、慢性炎症性皮肤病，近20年来我国AD 患病率迅速增加。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，皮肤损害形态多样化常有渗出倾向，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。

根据在不同年龄段的表现，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（＞2～12岁）、青少年与成人期（＞12～60岁）和老年期（＞60岁）四个阶段。不同的年龄阶段可有不同的临床表现。

AD的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素。环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。另外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也是AD的风险因素。

 婴儿期 

常在出生后第二或第三个月开始发病，皮疹以急性湿疹表现为主。主要分布在面部、头皮、耳廓、耳道和四肢伸侧。

 儿童期 

以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。主要分布在眼睑、口唇、颈部、乳头、四肢屈侧和手足部位。

 青年及成人期 

皮疹以亚急性和慢性皮炎为主，也可表现为痒疹样。其分布与儿童相似，有时更加局限，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位。

 老年期 

老年的皮疹形态多样，以四肢伸侧为主，常可泛发全身，甚至出现红皮病。

记住四字要诀：洗、衣、食、住。

 洗： 

合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面细菌数量。避免热水烫洗，过烫的洗澡水会进一步破坏皮肤屏障，加重疾病症状，建议洗浴温度在32℃～37℃，洗浴时间5～10 min，避免大力搓洗皮肤，并减少使用肥皂。洗浴频度以每日或隔日1次为宜。推荐在浴后3～5min内使用润肤剂，因为使用润肤剂能减少AD的复发频率，降低严重程度，延长缓解期，减少外用激素的用量和频率。

 衣： 

选择透气的衣物，透气的不会衣物不闷，如果太闷皮肤的炎症可能会加重。可选用丝绸、纯棉、竹纤维的衣服，避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。同时在选择衣服的大小时尽可能选择宽松舒适的，可以减少与身体的摩擦，不易加重瘙。若颈部有皮疹，注意不要选择有衣领、高领的衣物，同时在洗衣服时要注意用较温和的洗涤剂。

 食： 

避免饮酒和辛辣食物，不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4～6周，观察皮疹改善情况，如患者既往无严重过敏反应史，必要时进行食物激发试验。推荐写食物日记记录一日所吃食物，可用于判断过敏发生与进食的关系，从中寻找致敏食物的线索。

 住： 

家里保持通风透气，避免入住刚刚装修不久的房屋；保持居住环境的卫生，尽量减少灰尘、动物皮毛、花粉等；居住温度要适宜，避免过热或过冷。

 基础治疗 

健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素（非特异因素、过敏原回避等）。

 轻度患者 

根据皮损及部位选择糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司等）或磷酸二酯酶-4抑制剂（克立硼罗软膏）治疗，必要时口服抗组胺药治疗止痒；若合并感染时可外用或口服抗生素治疗。

 中度患者 

根据皮损及部位选择选择外用糖皮质激素制剂、钙调磷酸酶抑制剂或磷酸二酯酶-4抑制剂控制症状，必要时药水湿包治疗控制急性症状；慢性期较大面积皮损可以使用窄谱UVB、小剂量UVA光疗。

 重度患者 

建议住院治疗，应尽早启动系统抗炎治疗，并联合局部外用药、光疗等，以达到快速控制瘙痒等症状的短期目标。系统抗炎药物主要为系统用糖皮质激素、传统免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等）和生物制剂度普利尤单抗等。