红斑型牛皮癣治验一则

2019-11-21 14:09:39来源:中医书友会作者:刘鸣、郝丽华

余师刘鸣主任,从事中医、针灸、推拿临床、教学、研究40余年,学验俱丰。余幸列门墙,随师应诊,收获颇多。今将师治验案整理如下,以飧读者。


患者高某某,女,50岁,2016年5月31日初诊。


患者自16岁起,全身出现大片皮疹,状如地图,色红,瘙痒,脱屑,挠之皮屑脱落有渗液,冬轻夏重,自春至秋体无完肤,虽盛夏酷暑亦须身着长袖衣物,不敢裸露于阳光之下。反复发作30余年,虽多地求治针药并用,均无佳效,耗资颇巨,痛苦不堪。


刻诊:周身大片不规则皮损,呈斑片状,上覆有薄白、黄色鳞屑,微痒,余无所苦(见图1-3),苔薄质可,右关、尺脉大,汗少。


拟葛根芩连汤合清胃散加味治之。


处方:葛根20g,黄芩10g,黄连10g,生地30g,丹皮10,升麻10g,当归10g,白鲜皮10g,贯众10g,地肤子10g,苦参10g,生甘草10g,大黄2g,板蓝根10g,6付。


师按:“斑为阳明热毒,疹乃太阴风温”,右关尺滑大,故按阳明热毒为治,取经方、时方合用及加味者,以葛根芩连汤虽有清泄阳明之功,但乏凉血、止痒之力,阳明者,多气多血之府也。故清热、凉血并用。


二诊、三诊治法同前,略。

师按:治急性病要有胆有识,治慢性病要有方有守。


四诊:2016年6月21日。


守上方已服药20剂,痒感稍减,皮损仍剧,苔薄质稍胖大,有汗,脉关、尺稍大(见图4-6),改用当归拈痛汤合三物黄芩汤加减:当归10g,茵陈10g,升麻10g,苍白术各10g,猪茯苓各10g,泽泻10g,葛根10g,白鲜皮10g,贯众30g,地肤子10g,黄芩10g,生甘草10g,生地40g,苦参10g, 7付。


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师按:迨至四诊,忽忆赵炳南先生及陈瑞春先生经验。赵老认为,病程长,皮损呈散发、肥厚的皮肤病多为湿邪所致;陈瑞春先生有“湿热邪伏血分”之说。此患者舌质不红而稍胖大,乃湿热伏于血分,邪阻络瘀而为病。故转用清理血分湿热之法。陈瑞春先生虽有用当归拈痛汤的治验,但当归拈痛汤缺乏凉血之味,故再合三物黄芩汤。重用生地、贯众凉血解毒。


五诊:2016年6月28日。


当归拈痛汤合三物黄芩汤加减服用7付,患者症状明显减轻(见图7-9)。


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师按:前方之用,果然不辱使命,自当击鼓再进,四诊方加丹参以增凉血、活血之功,7付。


六诊:2016年7月5日(见图10-12)。


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症状明显减轻,红斑渐退,皮肤较光洁。药已中鹄,勿事更张,前方继用14付。

   

七诊:2016年7月19日(见图13-15)。


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诸症近愈,患者欣喜之情无法言表,主动要求根治。前法继用(自7月26日起隔日一付)。

    

八诊:2016年8月9日(见图16-18)。


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患者肌肤光洁如常人,唯尚有色素沉着,嘱前方继用。     


九诊:2016年8月23日。


患者自6月21日改方后,累计服用当归拈痛汤合三物黄芩汤加减49付,症状近期治愈,乃停药观察,2016年12月30日随访未见复发。 


师按:关于病名本案以红斑型牛皮癣命名,未必十分确切。西医诊断之牛皮癣,中医称为“白疕”,中医之牛皮癣,西医称之为“神经性皮炎”。中医临床更重视的是“方证”,病名反倒位退其次。所改之方有效,或可称之为当归拈痛汤合三物黄芩汤方证。