陈可平:我治疗白癜风的感悟与基本方

2016-8-4 10:32:26来源:北京中医医院皮肤科聚友会

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▲陈可平 北京中医医院皮肤科主任医师



摘要  

经过了这么多摸索,才有了我现在治疗白癜风的基本方:

黄精15g,鸡内金10g,大青叶15g,当归10g,白芷12g,防风10g,郁金10g,补骨脂10g,北柴胡10g,阿胶10g,香附6g,草河车10g,黑豆皮15g,金银藤15g,桑白皮10g,生杜仲10g,续断10g,马齿苋15g,首乌藤15g。

本文为陈可平在“北京中医医院皮肤科聚友会”微信群中的讲课。



来源:北京中医医院皮肤科聚友会



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在实践中修正自我



我最开始治疗白癜风是因为当了个白癜风治疗组的组长,那时候还很年轻,病人也很少,一个月也就看一两个,所以没有自己的方子,就是用赵炳南老的白驳丸。虽说白驳丸有点疗效,但有时效果不明显。


后来我想:“治疗白癜风不能一直用白驳丸呀,得开汤药。”但开汤药的思路还是从白驳丸开始,把主要精神记住了。赵老的方子主要是调和气血,所以方子的组成部分是理气、调解、活血、养血这些成分。


我最开始组方也是从调和气血开始,成人得这个病比较多,所以从舒肝、补肾着手。补肾的药最开始是茯苓、首乌、二地、旱莲草这几个药为主,舒肝的药是香附、郁金、柴胡。补骨脂、白芷是吸光的。然后加防风固表,黑芝麻补肾、增黑,生杜仲、续断、桑白皮引经。最开始的方子大概是这个组成。


随着时间的延长,病例越来越多,就有了新的感悟。


比如:有一些药在临床上可能增白的作用多一些,所以把茯苓变成黄精。因为,黄精能补肾填精。一般说白癜风有气血亏虚,气血不调和,外边有邪气入侵,所以就用了补肾的药比较多。


再如,以前张志礼主任治疗红斑狼疮用草河车、白花蛇舌草。我也把草河车加在里面,是因为它有调解免疫的作用;用了白花蛇舌草,感觉它偏温,所以就不用了。原来有一阵用蒲公英,后来也淘汰了。


为了增加通络的功能,又加了首乌藤、桑椹等,因为感觉桑椹、旱莲草有增白的作用,然后把旱莲草,桑椹取消了,加了金银藤;因为它既有清热解毒的作用,又有增黑的作用。


有增黑作用的药物,不是凭空想出来的。因为过去我治疗皮炎、湿疹的方子,病人吃完以后脸色变白,后来金银花太贵,把金银花变成金银藤,病人吃了一周以后脸色明显变黑。所有的方子都没有变,就改了金银藤,后来就知道金银藤有增黑的作用了。还有,最近一段儿把黑芝麻改为黑豆皮,感觉效果比以前更好一点。马齿苋也是用来发挥抗过敏作用的;大青叶也是后来加上的,有清热解毒的作用,它本身也能做染料,(青黛)有增黑的作用。还有一个,咱们这些药里,补肾、舒肝的药比较热、比较燥,加一些去火的药,能够佐一下。



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治疗白癜风的基本方



经过了这么多摸索,才有了我现在治疗白癜风的基本方:


黄精15g,鸡内金10g,大青叶15g,当归10g,白芷12g,防风10g,郁金10g,补骨脂10g,北柴胡10g,阿胶10g,香附6g,草河车10g,黑豆皮15g,金银藤15g,桑白皮10g,生杜仲10g,续断10g,马齿苋15g,首乌藤15g。


对于使用这个方子,有一些问题要说明。


一是病人吃这个方子如何调整。比如看舌苔、脉象是虚为主,舌苔比较淡,大便有点儿稀,加黄芪30克。但是中药有好多都是增白的(不好说是原来就增白的,还是硫磺漂的),像党参、白术都不太敢用,所以一般用黄芪。如果还阳虚,稍微加点红花,吃两周再减掉;再阳虚加点儿附子,我觉得附子是一把火,一烧就过,不是补肾的药,所以用得不太多。如果是阴虚火旺比较麻烦,因为很多滋阴去火的药都有增白的作用,所以不太好用(包括生地等,这也是我后来舍弃生地的原因)。现在有些病人火大,但只能加一点麦冬,如果麦冬劲有点小,可以把补骨脂、当归、香附减量。


有个很明显的教训:有个病人很焦虑,舌红绛,我就加了薄荷,但加了一周后患者就来了,说明显有新起的。像一般情况下不会有那么明显的变化,这足以证明薄荷有明显增白的作用。所以在治疗黄褐斑、黑变病时经常用的薄荷,在这个方子里一定不要用。白癜风的治法一般来说,调和气血,补肾舒肝,固表,一定不要往外透,往外透就等于卫表不固了,所以就更容易白。


调和脾胃的药为什么没多用呢,只有内金?因为怕增白,像山楂和其他富含VC的都可能增白。如果脾胃特别不好,我建议加点神曲、麦芽之类的(其实麦稻芽,都怕芽类的VC多)。


阿胶是补气血的,当归、阿胶补血。一般气血不和,肯定是虚嘛。虚了气血就不够。外边的邪气不是明显的邪气,本虚邪就会侵犯你,所以就加阿胶。原来有很多小孩易上火,说吃了阿胶会上火,要求把阿胶去掉。但是去了阿胶,家长就明显反应效果不好。


为什么香附的量要很小?因为香附的舒肝作用很强,但是香附这里用起来很热,所以我都从3-4克开始用。而且如果香附用到10克的时候,我会发现患者脾肾阳虚得特别厉害,所以香附能使上10克的时候,我一定要加上炙黄芪。


二是患者服用这个方子两周后可能会对补骨脂过敏,一般没有皮疹,表现为转氨酶升高到500-600,如果继续吃,转氨酶就会到900。所以我第一次给病人吃药都会告诉他:吃药两周,要观察有没有明显的恶心、吐,如果没有就接着吃,一个月来调方。如果有恶心、吐,就把药停掉,包括白驳丸也要停掉。


据我的经验:一般100个人里有1个人过敏,但也见过特别过敏的,包括连吃白芷什么的都过敏,那是个例。也有一些人,吃白驳丸也会转氨酶60左右,那也是补骨脂过敏的原因。所以只要是吃汤药或是吃白驳丸,转氨酶如不在正常范围内,就一定要把补骨脂去掉。如果补骨脂不过敏,这个方子吃几年,转胺酶都会是正常的。


三是此方一般吃1-3个月开始见效,如果刚吃过药,皮疹有增多,有时是正常的皮肤吸光吸多了,而原来不明显的变明显了。但是吃到三个月,还是长新的,肯定是某个地方做得不对了。还要说明的是,得病时间越短好得越快,得病时间越长好得越慢。再一个部位很重要,长在背部的比长在前面的好得快,就是阳面比阴面好得快;长到上边的比长在下边好得快;再有是节段性的好得慢,发际、口腔部位好得慢。


比如说病人脑门上有一块,脸颊部有一块,圆圆的,这种好治;但如果是从脑门一下延伸入发际,发际一半脑门一半,这种就特别不好治,会比其他的部位慢一倍以上。口周围的倒会好得快一点,耳前后,耳根部位会好得特别特别慢。



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三大诱因:焦虑、水果、电磁污染



从临床观察,最常见的引起白癜风的病因有三个方面:


第一个是焦虑,包括所有的情感方面的问题。不仅是成人的工作、家庭问题,甚至包括小孩上幼儿园、小升初的情绪问题。可以说,儿童白癜风,最大的诱因还是精神压力,所有来看病的小孩绝对是特别聪明、特别好强的人。


比如说有三四岁上幼儿园的小孩,心里恐惧幼儿园不敢说,老想表现得特别特别好,压力特别特别大,也不敢对家长说。再有是小升初,一般都是十一二岁,总是班里的尖子,就是老师总给很大的压力。


第二个就是进食大量富含VC的食物:苹果、西红柿、大枣、橙子、果味VC……我在临床总问病人,是不是吃大量的什么食物?一回答确实有。比如说有姐俩,家里送来一大堆橙子,一夏天这姐俩使劲吃,俩人都得白癜风了。还有人出差,嫌脏什么都不敢吃,天天西红柿炒鸡蛋,吃一周。有时是同时来诊的两个病人,互不相识,一聊都是一天好几个苹果、十个大枣,吃完以后白癜风了。


所以在饮食方面,大量VC食物肯定是超量,而且是持续一段时间。像咱们有时候偶尔吃几个苹果,偶尔吃一次,肯定没什么关系。总是一个大量,一个持续,共同影响色素沉着。


我治疗这个病,好得最快的是一个小姑娘,第一周见效,第二周就好了。因为她本身有心肌炎,她妈给她吃VC、打VC,在后背长了像食指的末端两节指这么大一块。我一说她妈就把VC停掉了,再吃药,两周好的。


但是这是个例。多数来说,比如小孩刚得一个月,有2分钱或5分钱硬币这么大,长在后背,吃药加忌口,一般一个月可以好。有很多患病时间长的,一般岁数大但是得病很突然,家里有点什么大事一惊吓、一着急,脸上长得很多的,我治了三年也完全好了,当然还有治三年没好的,那就是说面积特别特别大、特别焦虑。如果不好,肯定这三方面有哪个做得不好,尤其在忌口方面。


第三个方面就是电磁污染,包括手机、电脑各种电磁污染,这是很重要的一方面。曾有个小孩,他妈妈上班时看小孩还没事呢,下班再一看小孩脸上就长了一块白癜风;因为那个小孩天天趴在那电脑上。


这三方面的原因,精神方面是非常主要的,尤其对于成人。共同引起机体的气血不和,就像马路虽然够宽,但堵车了,气机不通畅,气血不调和就出现了这个,黑的到不了白的地方,白的到不了黑的部位,所以就出现了这一块块白的。



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课后问答



问题1:在白癜风的病因病机中风邪与肝肾阴虚哪个更关键? 


答:不一定是肝肾阴虚,可以是肝郁肾虚,肝气不通加上肾虚(可以是阴虚也可以是阳虚),然后外感风邪,肯定是本虚为主。如果你“国家”特别强盛,“外敌”就打不进来,所以调整方法是疏肝补肾。对于风邪,我一般也就用个防风固表,而且还不能使劲往外散风,往外散的风就等于把气就给散了。一般来说,白癜风是属于气血亏虚这一类的。


问题2:本病患者可以有整体的寒热虚实,但很多人阴阳寒热虚实并不明显,仅有皮疹的动静、增减,此时如何认识整体辨证与辨病的关系,皮损有上述变化时该又如何治疗?


答:一般来说,不明显寒热虚实的就是我这个基础方,这个基础方吃一个月的时候,根据病人的舌苔、饮食、大便、睡眠各方面的情况,综合起来看。如果寒,肯定根据情况可以加黄芪,加一些温一点的药,如果说火太大,舌头特别红,可以加麦冬,如果还是特别大,有时候补骨脂,香附,所有热的药都要减量。


问题3:白癜风的辨证经常会提及“气血失和”,请问陈老师气血失和的具体含义是什么?用药时如何理解和把握?


答:气血失和,咱们一般就是说气血他不匀称了,就跟咱们说和面和的不匀了,这边是硬的那边是湿的,这样呢就是说气机不畅,这人的气血不和,那就出现这个白癜风,所以咱们吃的这个方子,实际上就是一个调和气血的方子。


问题4:您常用到草河车、金银藤等清热解毒药,您认为白癜风的发病有毒邪的参与吗?


答:用草河车清热解毒算一个,最主要是来调节免疫。治红斑狼疮的时候加了草河车,指标就能正常,有时候觉得这个病人脾比较虚或者什么之类的,把草河车去掉了,这个指标有时候还会有点上升。这是从红斑狼疮这方面验证了它的免疫调节作用。金银藤一个他能清热解毒,再一个是能增黑,因为病人吃完了明显的增黑。


问题5:白癜风的核心病机是什么?陈老师看的此病患者中属寒者多还是热者多?虚者多还是实者多?儿童多还是成年人多?男性多还是女性多?


答:大人多是肝郁肾虚,小孩一般是气血失和,还是自己的本质比较虚。白癜风一般是既不寒也不热的多,但是吃完药以后比较热,尤其是小孩,小孩属于稚阳之体,如果不是白癜风,不可能给他加那么多补的药。


这个病肯定是虚的多、小孩多。还有一点,有的小孩太金贵了,只吃肉和水果,别的什么都不吃,我见过一个小孩,还是节段型的,右边的上肢和下肢,特别不好治。


得白癜风,男女差不多,但是女的比男的稍微多一点点。这个有可能,因为女的一般是喜欢白嘛,所以各种宣传也说多吃VC的食物,有很多人就是说感冒了抓一把VC片吃,这种网上的误传会让很多人吃进很多VC的食物,再一个女的肯定比男的焦虑的多。


问题6:陈老师在临床中用了首乌藤、金银藤,是从通络祛风的角度考虑的吗?请谈谈藤类药物在白癜风治疗中的应用。


答:方里首乌藤、金银藤,就是从通络疏风的角度考虑的,因为原来的时候用的是首乌,后来改的首乌藤。藤类的药,过去赵老有一个调和阴阳的“四藤汤”,就是首乌藤、天仙藤、钩藤、鸡血藤。但是鸡血藤这个药呢,现在好像造假太多,不好用;天仙藤呢肯定咱也不太用呢;钩藤呢,也觉得没有那么大的风,因为钩藤都是说治疗头晕这种,所以也就剩一个首乌藤。


问题7:能用温通的方法治疗白癜风吗?如果不能,用的话会有什么近期的远期的危害?


答:其实中医治疗是讲辨证,没有什么能不能,只要是说病人吃完以后没有什么不舒服,比如说,吃饭、睡觉、大便什么都正常,皮疹又在见好,各种辨证都是可以用的。


问题8:有家族史的儿童白癜风能用补肝肾的药物吗?儿童用中药多久为宜?成人大面积的静止期白癜风治疗上有什么特殊点吗?手指部位的白癜风辨证上有何特点?白癜风一般治疗时间较长,一般起效时间大概多久?中药最久可用多长时间?轻微的肝功异常可以继续用吗?


答:有家族史的白癜风患儿和没有的一样治疗,就是说如果母亲有的孩子再有,治疗起来也许会慢一点。而且一般有家族史的人不是很多,如果有家族史的,母亲的白癜风一定是特别特别严重。儿童吃药以吃好为宜,不用管多久,只要补骨脂不过敏,肝功都会正常的。


成人大面积的白癜风,一个是焦虑引起一个是气血亏虚,所以还是一个补,但是大面积的肯定是阳虚的多,阴虚的比较少。手指部位的白癜风,一般焦虑比较明显,焦虑的时候在甲周围、手背、手腕(生长),这是焦虑的,还有脸部这是焦虑的典型部位。


白癜风一般是开始治疗,一到三个月开始起效,到三个月必须有效,如果没效,肯定是哪注意的不对。但是快的话,能最短的有两周,一般的小孩是一个月,是时间短的,得病一个月的一个月好;时间长的,尤其在腔口部位的,也有一到两年也有治三年的。


只要有肝功能异常的,肯定有东西不对,就不能用药,要停药,肝功正常再接着吃,但首先考虑补骨脂过敏。


问题9:有没有辨病治疗白癜风的药?就是说只要是白癜风哪些药不可少?或最常用?


答:就我的基础方,没有哪个药是必须的,但是,像补气血的阿胶这些是有明确的讲究的,减了效果会差一些,所以只要不是很上火,阿胶要用;但是补气血的药很多,是集体的力量在调和,不是一味药的作用。而且在临床上,如果补骨脂过敏的人,实际上不用补骨脂之后会比补骨脂不过敏的人好的效果要更快一些。


问题10:外用药除了补骨脂酊以外,您还有疗效比较好的外用药处方吗?您临床验证,哪些是有确切疗效的?


答:补骨脂酊外用肯定有点效,那是最早最早,我们用百部酊加补骨脂,后来又加红花和白芷,会有效,但是只是表面的,只有吃汤药才能从根本上治,而且我这个药比如说治好了之后吃白驳丸巩固半年,基本上都是去根的。外用药现在最好使的实际上是复方卡力孜然酊,这个效果是最好的,但是所有外用药包括光疗都是从外表治,效果最好的应该是吃汤药效果最好。


问题11:走窜性药物在白癫风中的应用?


答:走窜的还真没怎么用过,像包括穿山甲什么的。顶多用点红花给他活活血,还有是因为有阳气特别虚。其他的像全虫什么的药都没怎么用过。


问题12:老师能不能再谈一点白癜风患者忌口的问题。


答:白癜风的忌口特别特别多,像海鲜、牛、羊、酒、茴香、韭菜这些,还有高V C的东西,所以平常让病人只能吃鸡蛋、牛奶、猪肉,牛奶1天就喝一袋,因为牛奶有增白的作用。猪肉可以适当的吃,豆制品呢一般都是豆腐,其他的添加剂比较多。水果一般就是黄瓜、香蕉、桃子、梨,蔬菜就土豆、茄子、胡萝卜,有时候就跟病人说,就这几样东西可以吃。所以说病人的忌口的东西特别多,有时候忌口好的话就好得特别快,忌口不好的话就好得特别慢。


问题13:火针和温灸治疗会有效吗?


答:最开始用伍德氏灯照白癜风的时候,实际上就是贺普仁老师和童老师针灸治疗白癜风,针灸围刺,围刺很浅,就白癜风的周围,角度很低很低的,然后每天扎会有疗效。后来又在皮疹上用艾卷温灸,效果也会好,但就是每次一个部位,好了一块再说另一块。像我现在都让患者把第三煎药用来热敷,类似于艾灸的作用。


问题14:牛皮癣合并白癜风该先治疗哪个?


答:如果是牛皮癣合并白癜风的话我一般是先治牛皮癣再治白癜风。因为治牛皮癣的过程中也治白癜风,就会加很多热药,牛皮癣就很难治好了,要先治牛皮癣,牛皮癣治好了,白癜风也好治了,这个治疗方法也有效果。