经典内科口诀10首（带解析）

三水两大及其他

内容解释：

三水：水肿、胸水、腹水；

两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张；

其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀。

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

预激病窦不应该

内容解释：

（1）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻均为舒张功能障碍，梗阻型者单独使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻。因此，无心衰时仅用改善舒张功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄。

（2）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄。二狭时，左室负荷并不重，只有减慢心率、延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血，增加心排血量。洋地黄减慢窦性心律作用不明显，用后反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加重肺淤血。

（3）急性心肌梗死（AMI），尤其是头24h内尽量不用洋地黄。此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。若AMI心衰合并快速房扑、房颤或房速时可使用洋地黄，但应酌情减量，且宜用快速制剂。

（4）治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、无症状短暂窦停搏很少使病情加重，也不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合征时可能会使病情恶化。因此，病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB）禁用洋地黄。Ⅰ度AVB慎用洋地黄。

（5）预激综合征合并旁道前传的房扑和房颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不应期，同时延长正道不应期，用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险。预激综合征合并逆向型室上性心动过速也应慎用洋地黄。

刺迷胆碱洋地黄

升压电复抗失常

内容解释：

(1)刺激迷走神经：

①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐；

②深吸气后屏气，再用力作呼气动作或深呼气后屏气，再用力作吸气动作；

③颈动脉窦按摩;

④压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球；以上方法原理为迷走神经具有负性自律、负性收缩、负性传导的作用。

(2)药物治疗：

①异搏定；

②西地兰；

③升压药物；

④三磷酸腺苷酶。

(3)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用；

(4)预防复发：

发作频繁的病人，可选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平、或胺碘酮口服期维持。并应避免发作的诱因。

两肾原醛嗜铬瘤

皮质动脉和妊高

内容解释：

两肾：肾实质性高血压、肾血管性高血压；

原醛：原发性醛固酮增多症；

嗜铬瘤：嗜铬细胞瘤；

皮质：皮质醇增多症；

动脉：主动脉缩窄；

妊高：妊娠高血压。

心梗并发五种症

动脉栓塞心室膨

乳头断裂心脏破

梗死后期综合征

内容解释：

(1)附壁血栓形成

多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞；

(2)室壁瘤

可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期，由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全；

(3)乳头肌断裂

多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内；

(4)心脏破裂

常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死；

(5)心肌梗死后综合征

一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。

充血水肿红色变

灰色肝变溶解散

胸痛咳嗽铁锈痰

呼吸困难肺实变

内容解释：大叶性肺炎一般分为4期：

（1）充血水肿期：在发病后1~2天肺大呈暗红色，肺泡内浆液性渗出；

（2）红色样变期：在发病3-4天，主要是大量红细胞渗出；

（3）灰色样变期：在发病后5-6天主要是大量纤维素渗出，这个时候有大量的中性粒细胞；

（4）溶解消散期：在发病后7天，这个时候是巨噬细胞为主；

大叶性肺炎起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有疱疹。因肺实变可有呼吸困难。