急性胃炎的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上发病急，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至有一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎，因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害。

一、常见病因

1.药物：如铁剂、氯化钾、乙醇等对胃黏膜刺激性强；如阿司匹林、吲哚美辛等药物抑制前列腺素分泌，可造成胃黏膜损伤；

2.全身性急性应激反应疾病：如重度烧伤、严重脏器损伤、手术等；

3.幽门螺旋杆菌感染；

4.反流性胆汁性胃炎；

5.急性食物中毒（细菌性、化学性）。

二、问诊要点

1.本病发病多急骤，注意询问有无上腹痛、胀满不适、食欲不振等表现；

2.有无呕血，本病所致者为暗红色呕血，含有胃内容物，并可有黑便（柏油样）；是否伴有头昏、心慌、出冷汗等症状；

3.发病前有无不洁饮食、服用药物、酗酒等。

三、体格检查与辅助检查

1.上腹部轻压痛；

2.如系急性化脓性胃炎，可出现胃扩张、伴有上腹部明显压痛、局部肌紧张等腹膜炎征象；

3.急诊胃镜一般在出血后24~48小时内进行，可明确本病诊断；

4.有呕血者和（或）便血者，可不同程度的血红蛋白下降。如有感染，则可有中性粒细胞增高；

5.如出血，大便常规肉眼可见黑便，或大便隐血试验阳性；如系感染，大便中可见脓细胞和红细胞。

四、诊断要点

依据病史和临床表现，诊断一般不难。确诊有赖急诊内镜检查，一般应发病后24~48小时内进行；

1.有不洁饮食、服用药物、酗酒、应激等发病的诱因；

2.出现上腹疼痛、胀满不适、食欲不振等表现；

3.出现呕血和（或）黑便（急性糜烂出血性胃炎）；

4.有发热合并腹泻（急性胃肠炎）；

5.急诊胃镜证实有急性胃炎。

五、排除以下疾病

急性胃肠炎：夏秋季的常见病、多发病。特点是有明显的饮食不当史，发病突然、恢复较快。主要特别表现为上消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适，随后出现电解质和体液丢失。

六、治疗原则

祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，对症处理。

注意：胃脘剧烈疼痛、呕血、黑便，及重症者建议立即去医院治疗。&