冬季警惕“寒包火”

  读者问  

冬季时，由于空调、暖气的调节，室内温度在20度左右，而室外温度在零下，温差大，且天气比较干燥，此时很容易患感冒后。一般情况下，冬季大多为风寒感冒、风寒咳嗽，但其中有大部分患者伴有口唇干裂、咽部红肿，表现出热像。此时，应该如何辨别寒热，中医、西医分别应该怎样治疗？

“寒包火”是冬季常见证

冬季气温低，空气干燥，加上全国范围内持续性的雾霾天气，上呼吸道感染类疾病呈现多发、频发。人体处于温度较高的室内时，腠理也处于松弛状态，当一下子进入到寒冷的室外活动时，很容易招致风寒之邪侵袭，导致腠理骤然紧闭，即外感风寒。

另外，有的人喜食辛辣油腻等高热量食物(如火锅、麻辣烫、羊蝎子等)，或运动较少等，导致体内郁热无法消除，即内有郁火。外感寒邪与郁火相结合则成为“寒包火”，正如读者所说冬季，室外温度在零下，理应是寒证，而患者却表现出口唇干裂、咽部红肿的热证。

治疗“寒包火”的三大方

麻杏石甘汤

麻杏石甘汤是治疗“寒包火”的常用方。适用于体温高或正常，咳嗽，咽痒，口干渴(患者自述很想吃凉东西)，不怕冷，自觉身体燥热，有汗出者不怕冷或无明显汗出，大便偏干或便秘的患者。

药物组成及现代常用剂量：生麻黄6-9g，杏仁10g，生石膏15-30g，炙甘草6g。

临床验案      患者，女，25岁，2014年1月5日初诊。咳嗽2周，联用抗生素、止咳糖浆、清热解毒类药物无效。刻下症见：阵阵呛咳，咳甚则两胁痛，咽干痒，口唇干裂，口干渴喜冷饮，微恶寒，偶有汗出，小便可，大便偏干。舌红苔腻，脉浮滑。

辨证属外寒内热(寒包火)，此类患者单用清火类药无法取效，反有延误病情之嫌。

处方：生麻黄6g，杏仁10g，生石膏20g，炙甘草6g，3剂，水煎服。患者服用上方1剂咳嗽即明显减轻，3剂后诸症尽消。方证对应，疗效显著。

柴葛解肌汤

柴葛解肌汤适用于发热，咽干痛，口唇红甚或干裂，口干渴喜冷饮，情绪易急躁，时冷时热感(患者自述穿少了冷，穿多了又觉热)，无汗或汗后怕冷不明显，或头痛，或眼痛，或肌肉痛,舌红苔白少津，脉浮而有力的患者。

药物组成及常用剂量：柴胡10-30g，葛根15g，黄芩10g，羌活10g，白芷10g，生白芍10g，桔梗10g，生石膏15-30g，炙甘草6g，生姜3片，小红枣3枚。

临床验案      患者，女，31岁，2014年1月12日初诊。感冒3天，初起流清涕(自述像自来水管)，自服感冒清热颗粒2天，症状略有缓解。刻下症见：语声低微，咽痛，体温38.5℃，微有恶寒，时又自觉躁热，无汗出，浑身无力，头痛，不觉口干渴，但很想吃甘蔗。二便正常。舌脉未见。

辨证属外寒内热(寒包火)。

处方：柴胡15g，黄芩10g，白芷10g，桔梗10g，葛根15g，生石膏15g，生白芍10g，羌活10g，炙甘草5g，生姜3片(每片如一元硬币大小)，小红枣3枚，2剂，水煎服。患者服用上方1剂后即觉诸症尽消，还有1剂药尚未服用。嘱其余药可不必服用，留待日后备用。

葛根芩连汤证

本方适用于高热、咳嗽，伴有腹痛腹泻，大便气味重，口干喜冷但饮水不多，唇红干裂，出汗，烦躁怕热患者。

药物组成及现代常用剂量：葛根15g，黄芩10g，黄连3-5g，炙甘草5g。

临床验案      患者，男，5岁，2014年1月19日初诊。感冒发热1周，曾用抗生素、清热解毒类药物治疗疗效不明显。刻下症见：咳嗽，连续3天伴有入夜发热，体温38-39℃，就诊前1天开始腹泻，就诊前已腹泻4次，伴有腹痛，烦躁怕热，夜晚不盖被子，不能安睡，唇红干裂，口干喜冷但饮水不多。舌红苔滑，脉数。

辨证属外寒内热(寒包火)。

处方：葛根15g，黄芩6g，黄连3g，炙甘草3g，2剂，水煎服。患者3天后复诊，服药后当晚可以安睡，体温正常，未腹泻，咳嗽缓解，已不烦躁怕热，微有汗出。舌淡红苔薄腻，脉浮。

此时，患者诸症缓解，内热消失，已不属于“寒包火”证，遂改方为：桂枝6g，生白芍6g，厚朴6g，杏仁6g，炙甘草3g，生姜2片(每片如一元硬币大小)，小红枣3枚，3剂，水煎服。服用上方3剂后，患者咳嗽消失，体温正常，大便正常。

总之，“寒包火”证是冬季常见的现象，属于寒热夹杂，既不属于单纯的寒证，也不属于单纯的热证，临床上治疗此类患者应外解寒邪，内清里热。