这三张胃痛方，你肯定很熟

I导读：本文介绍俞长荣先生习用之治胃痛三方，文中辨证要点直接明白，朴实切用，读之自有收获。

胃脘久痛有寒热虚实之分，治法有温清补消之别。常用三方为：香砂理中汤、一贯煎和半夏泻心汤。

香砂理中汤

本方适用于脾胃虚寒气滞所致胃脘久痛。辨证要点：①痛，一般仅隐隐作痛，偶有疼痛较剧者，但尚不至于钻心彻背难以忍受。因系气虚兼气滞，故空腹或饭后疼痛、喜按不喜按无一定规律。②胀：气滞则胀（饱满感），食后更显，病者常喜按抚胃脘，或有意识地嗳气则舒。③呕：或呕痰沫，或吐清水，或清涎自涌。④泄：大便次数不定，每日一次或数次，便质软或稀溏，易通，无里急后重或不爽感。

此外，饮食喜恶也是辨证要点之一。病者平素喜温热饮食，不愿多食含水分较多的蔬菜水果。至于脉象、舌苔只作参考。比较而言，后者诊断意义似更大。若舌质淡，苔薄白或白腻有助确诊。但亦有少数病例因脾气下陷，津液不能上承而现舌干，辨证又当更进一层。

本方无须过多加减，若疼痛持续或面色不荣，可加当归、香附以活血行气；形寒肢冷，脉沉微者，可加附子。

一贯煎

本方适用于肝胃不和而致的胃脘久痛。辨证要点：①痛多于胀，其痛为隐痛，烧灼痛或刺痛，偶有剧痛，但尚能忍受。②平时易激动，情绪较紧张；睡眠不佳或伴有耳鸣、健忘。③口苦而干，便秘或便干燥、有热感。④舌质多偏红，舌苔薄黄或少苔；脉弦（包括细、滑、虚等兼弦脉）。

若从病者饮食喜恶看，香砂理中汤证喜温热，恶寒凉；一贯煎证喜凉恶热。从生活史说，前者应多注意饮食习惯，后者则应注意精神因素。

半夏泻心汤

本方适用于寒热虚实夹杂的胃脘久痛。俞氏依据此方药物配伍特点，应用于寒热虚实夹杂的胃脘痛，屡经验证，效果很好。实践体会，胃脘久痛属纯寒纯热者固多，而寒热夹杂者亦复不少；虚中夹实、实中夹虚者更属常见，因而半夏泻心汤的临证应用机会甚多。

由于寒热虚实夹杂，呈现病情无常，因而尚难确切提出半夏泻心汤的应用标准。一般说，病者既有寒象又有热象，主要有下述两种表现①上热下寒，如既有口干口苦，舌红，泛酸，又见大便溏薄易通，甚或完谷不化，小便清长；②上寒下热，如既有清涎自涌或呕吐清水，口淡，又见大便粘腻不爽，小便短赤。

既有实象又有虚象的主要依据：①素体与病情表现不一致，如饥饿时痛，得食则缓解，痛时喜按，多属虚象，但外观患者形态尚壮实，举止及精神不亚于常人；或与之相反，外观虚弱，精神萎靡，而痛却拒按，且有泛酸嘈杂，甚或大便秘结。②症状与脉象舌象不一致，如痛只绵绵，喜按，食欲不振，而舌苔却黄腻，脉见沉实或弦滑有力；或痛较剧拒按，泛酸，心下痞塞，便秘，而脉却见濡细，舌质淡等。③从寒热看虚实，一般说，寒多虚，热多实，虽不是绝对的，但可作参考。

本方加减：热偏盛，心下嘈杂或心烦不眠，加栀子、豆豉；泛酸多者，合左金丸；大便秘加栝楼；寒偏盛，兼见胃脘胀闷，大便溏泄者加砂仁。