治疗小儿厌食症并非束手无策

2019-1-11 10:57:36来源:中国社区医师杂志作者:首都儿科研究所中医科 陈永辉

厌食是儿童摄食行为异常的一种疾病,各年龄儿童均可发生,但以1~6岁小儿多见。本病主要症状表现为厌恶进食、偏食、拒食,无主动进食欲望,食量减少。


很多家长有“小儿厌食不是病,长大后就自然好了”的错误观念,事实上,本病迁延日久,对儿童生长发育、营养状态和智力发展均有不同程度的影响,因此应该重视起来。


也有许多患儿接受了不同的治疗方法后,仍然起效不明显,导致家长对此失去信心,其实只要找出厌食的主要原因,并个体化地给予中西医治疗,小儿厌食症并非很难治疗。


厌食的常见原因:疾病或不合理喂养


一般来说,引起厌食的常见原因有两种:


一种是因局部或全身性疾病影响消化功能,如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎、各种原因的腹泻及慢性便秘等胃肠道疾病,锌、铁等微量元素的缺乏等。


一种是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响,使胃肠对消化功能的调节失去平衡,如父母缺乏科学的喂养知识,不合理喂养导致小儿厌食,大多表现在未及时添加辅食、强迫进食、贪吃零食、偏食等几个方面。



中医认为

脾主运化,胃主受纳,脾胃两脏主司食物的受纳、消化、吸收和转输功能。脾胃健运则食欲正常,脾运胃纳功能失常则可见厌食。由于病因、病程、体质的差异,证候又有偏于脾胃运化功能失调和偏于脾胃气阴虚弱。


脾运功能失健者,常因饮食喂养不当,或湿浊困遏脾气,脾阳失于舒展,运化失职,胃纳因而不佳;偏虚者往往病程较长,或素体不足,脾气虚弱,运化无力,或胃阴亏损,濡润失职,以至不思进食。


西医治疗方法


合理喂养与引导


主要包括调整饮食结构、纠正不良饮食习惯、创造良好进食环境等。


如纠正家长饮食结构上的错误观念和担心子女食量不足的心理状态,即并非高蛋白、高脂肪食品的比例大就对儿童有益,食物不宜过于精细,增加碳水化合物和粗纤维食物的比例;少吃甚至不吃零食,培养儿童有规律地定时定量进食的良好习惯;为儿童进食创造良好的心理环境,不强迫进食,避免儿童产生拒绝进食的逆反心理。


对症治疗


促进胃蠕动和消化酶的分泌 吗丁啉,每次0.3 mg/kg,3次/d;普瑞博思,0.3~0.5 mg/(kg·d),分3次。均为饭前15~30 min服用,疗程2周。胃蛋白酶合剂,<2岁患儿2.5 mL/次,>2岁患儿3~5 mL/次,3次/d。


补充微量元素 对于微量元素缺乏者给予葡萄糖酸锌,1~2 mg/(kg·d),分2~3次服,4周为1个疗程。


积极治疗原发病 如慢性肠炎、慢性便秘等。


中医治疗方法


辨证论治


中医学根据本病临床表现,分为脾运失健、脾胃气虚、胃阴不足等型,其共同点为脾失健运。


脾运失健 食欲不振,甚则厌恶进食,食少无味,多食或强迫进食可见脘腹胀满,形体略瘦,面色少华,精神尚好,舌苔薄白或薄腻。治宜调脾助运,方用曲麦枳术丸加减,方药组成:苍术、枳实、陈皮、神曲、麦芽、鸡内金等。


脾胃气虚 食欲不振,少食懒言,面色萎黄,精神萎靡,大便溏薄,夹不消化食物残渣,舌淡苔薄。治宜健脾益气,方用参苓白术散加减,方药组成:党参、茯苓、白术、甘草、扁豆、陈皮、砂仁、薏苡仁等。


胃阴不足 不欲进食,口干舌燥,食少饮多,面色欠华,皮肤失润,大便偏干,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。治宜益胃养阴,方用养胃增液汤加减,方药组成:乌梅、白芍、生甘草、石斛、玉竹、北沙参、山药等。


专方专药


国内治疗本病有多种方法,其中以运脾复方内服应用最多。


如脾运失健证予以燥湿理气消食为主,药用苍术、佩兰、陈皮、鸡内金、焦山楂等药物,经加工制成儿宝颗粒,每服10 g,3次/d,1个月为1个疗程;对于脾气虚弱证患儿,予以补运兼施法,药用健脾益气的党参、茯苓,配以助运的陈皮、神曲等,加工制成健儿糖浆,每服10 mL,3次/d,1个月为1个疗程。


近20年的临床研究表明,运脾法治疗小儿厌食症可明显增进患儿食欲,促进摄食,并有促进患儿对营养物质的吸收,增强免疫功能等作用。


外治疗法


推拿捏脊疗法 推拿是通过手法的刺激,促进脾胃、大小肠等脏气的经气运行,达到疏通经络、调畅气机、增加胃肠蠕动作用。


其中捏脊手法从现代医学观点看,似能刺激脊神经根,使交感和副交感神经功能恢复协调,促进胃肠的血液、淋巴循环,改善消化系统功能,提高机体免疫力。


●补脾经:操作者以左手握住小儿手,同时用拇、示二指捏住小儿拇指,使之微屈,再用右手拇指在患儿拇指螺纹面处推100~300次。用大拇指向心推为补,称补脾经。


●揉足三里:操作者用拇指在足三里穴(位于膝盖外侧凹陷处直下三寸,三寸相当于小儿示、中、无名、小指并拢后量取的横向尺度)处揉1~3 min。


●揉中脘:操作者用拇指在中脘穴(位于肚脐直上三寸)揉1~3 min。


●推四横纹:四横纹,位于小儿示、中、无名、小指的中横纹。操作者以左手将患儿的示、中、无名、小指并拢,右手中指指端紧贴于穴位,从示指横纹处推向小指横纹处,约100~300次。


●捏脊疗法:将患儿衣服解开,裸露背臀部,平正俯卧。操作者两手半握拳,示指抵于背脊之上,以两手拇指伸向示指前方,合力夹住皮肤提起,然后做示指向前、拇指向后的翻卷动作,两手交替向前移动。自下而上,如此反复3~5遍,捏第3遍后,每捏2~3把,将皮肤提一下,捏完后以拇指按摩两侧肾俞穴数下。1次/d,连续5~7 d为1个疗程。


耳穴贴压疗法 耳穴贴压疗法是在针灸理论指导下,选择若干穴位,采用压丸方法刺激耳穴达到治疗目的。


一般选取脾、胃、小肠为主穴,贴压王不留行籽,用胶布固定后,每日自行按压数次。


敷贴疗法 敷贴疗法是将中药加工后外敷于皮肤某些穴位,通过药物的持续刺激作用,达到疏通经络、调和脾胃、促进食欲的作用。脐(神阙穴)内连十二经脉、五脏六腑,外络四肢百骸,起到调节气血和脏腑生理功能的作用,是常用的敷贴穴位。


药物敷脐可通过皮肤吸收进入人体,产生全身效应。常用芳香悦脾、理气开胃的药物,如丁香、苍术、砂仁、木香、陈皮、鸡内金等。


针灸疗法 方法很多,有针刺疗法、灸法、穴位注射等,可根据患儿病情和接受程度酌情选用。