最容易误诊的病,看看高手是怎么诊治的

2018/10/12 10:37:28来源:村医导刊作者:张晓丽

儿童慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一,常被误诊为急性支气管炎、支气管肺炎等。患儿多被给予输液、口服抗生素治疗,但由于治疗方法不当,造成患儿反复就医,增加了患儿、家长的心理和经济负担,同时也造成了医疗资源的浪费。


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病例


患儿,男,5岁,因反复咳嗽2年,加重3天就诊。


患儿夜间及活动后咳嗽明显,大哭大笑后咳嗽明显,每年4次~5次,每次持续1~2月。每次均给予间断口服孟鲁司特及静脉输注抗生素治疗,治疗后病情好转。


3天前患儿再次咳嗽,咳嗽与之前的情况类似。病程中无明显喘息、发热,伴流涕,鼻塞。患儿无湿疹,有过敏性鼻炎病史。其母有过敏性鼻炎病史。


体格检查:鼻腔分泌物少许。


诊断:咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎


治疗上给予布地奈德1mg,异丙托溴铵250ug,特布他2.5mg雾化每日2次,鼻腔冲洗每日2次~3次,治疗3天后症状好转,继续给予孟鲁司特口服3个月。3个月后随访无咳嗽。此病例在过去治疗中,医生予以抗生素治疗,可能是不妥的。


咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见的病因之一,它与过敏相关。由于咳嗽变异性哮喘是支气管黏膜存在的慢性炎症引起的气道高反应引发的,所以常用治疗手段是激素雾化抗炎治疗和口服抗炎药物。


虽然医生和普通民众对该病的了解程度越来越高,但目前仍存在几个误区。


第一个误区:雾化治疗危害很大


雾化治疗是现在常用的呼吸道疾病给药方法,常规抗炎用药是布地奈德,扩张支气管的药物是异丙托溴铵和沙丁胺醇雾化溶液,并不是其他中药、抗生素、地塞米松或者已遭淘汰的化痰药(-糜蛋白酶)等。因此,正规的雾化药物是安全的,不必恐慌。但须注意,虽然雾化治疗效果明显,医生也不能过度或超范围使用。


第二个误区:布地奈德雾化溶液是一种糖皮质激素类药物,激素对孩子伤害很大


许多家长认为,吃口服激素会导致向心性肥胖、浮肿、骨质疏松、高血压等不良反应。但事实上,雾化治疗是局部用药,主要作用于气道病变部位,药物剂量仅为全身药物剂量的几百分之一,能进入血液循环的量就更少。因此,雾化用药起效快、药量少、全身不良反应少,不必“谈激素色变”。


 第三个误区:孟鲁司特不用连续吃几个月


孟鲁司特是常用的抗炎药物之一,其通过抑制引起哮喘炎症的介质,进而对咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘和过敏性鼻炎均可产生作用。由于气道炎症长期存在,因此孟鲁司特一旦开始服用,便要长期吃一段时间(约几个月)。


有些家长担心药物不良反应,吃几天便停药,导致患儿咳嗽迁延不愈,医生在开处方时应重点告知。但对此药不敏感的患儿,则不建议长期服用。