小儿急性上呼吸道感染处方一例

病例

　　患儿王某，男，10岁，体重30 kg

　　诊断：

　　1、急性上呼吸道感染

　　2、扁平疣

　　Rp.

　　阿昔洛韦胶囊 0.2 g*12

　　Sig. 0.2 g q.8h

　　0.9%氯化钠注射液 100 ml

　　庆大霉素注射液 160 ml

　　Sig. i.v.gtt. q.d. *3d

分析：此处方属不合理处方。

处方点评

病原体

　　一）急性上呼吸道感染：

　　①约有70％~80％由病毒引起。

　　常见致病病毒主要为：

　　鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

　　②另有2O％~30 ％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生。

　　常见致病细菌主要为：

　　以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。

　　二）扁平疣：致病病毒主要为：人乳头瘤病毒(HPV)。

药物作用对象

　　①阿昔洛韦胶囊为抗病毒药，主要对如下病毒有效：

　　I型和Ⅱ型单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和EB病毒等其他疱疹病毒。

　　②庆大霉素注射液为抗菌药，主要对如下细菌有效：

　　大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对本药敏感。

点评分析

　　①阿昔洛韦的抗病毒谱中，并没有急性上呼吸道感染和扁平疣的致病病毒，因而阿昔洛韦治疗无效。

　　②庆大霉素的抗菌谱中，除流感嗜血杆菌外，并没有其他急性上呼吸道感染的致病细菌，因而除明确为流感嗜血杆菌感染外，通常情况下，庆大霉素治疗无效。

　　③庆大霉素用药剂量过大，小儿一般按体重每日3~5 mg/kg，分2~3次给药。不建议一天一次给药。以免浓度过高引起耳、肾毒性。

治疗方案推荐

　　①已明确为普通感冒则无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类。

　　②急性上呼吸道感染可选用利巴韦林和奥司他韦等抗病毒药物治疗。

③扁平疣可选用α、γ-干扰素等肌肉注射以及各种物理疗法。