【中医】六味地黄汤、肾气丸...「补肾法」治疗糖尿病的要点

2020-8-3 14:46:25来源:鹊说中西医作者:张挺

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以多尿为主,肾阴虚


在中医里面,有两种不同的情况。一种是肾阴虚,一种是肾阳虚。


糖尿病发展的过程,患者一般先是感觉累,然后是口渴,接着是吃的多,再就是多尿......最早期的这些小便不多。如果一个糖尿病患者,他既有口渴,同时小便又多了,晚上要起来六七趟,小便又很混浊,那说明这个人的血糖没有控制好,那么他会越来越瘦。


症状:尿频量多,混浊如脂膏,口干唇燥,形体消瘦。舌红,苔少,脉沉细数。


中医辨证:肾阴亏虚,肾失固摄。


治法:滋阴固肾


代表方:六味地黄汤

参芪地黄汤


太子参15g    生黄芪30g    生地15g   山药15g    山茱萸9g  丹皮12g     泽泻10g    茯苓15g   花粉15g   玄参9g    麦冬15g     金樱子10g  女贞子15g  旱莲草30g


治疗肾阴虚,大家都知道用六味地黄丸汤。


但是我个人喜欢参芪地黄汤,就是六味地黄汤,加上人参、黄芪,也可用太子参,这都是补气的。为什么会小便多呢?也是因为气虚不能固摄,所以需要补气。生地黄、山药、山茱萸这三个是补阴的。丹皮泻火,泽泻利湿,茯苓健脾,这这三个是泻的。三补三泻,这是六味地黄丸汤的治疗特点。我们在这个基础上也可以在加重一些养阴的药物,比如说花粉、玄参、麦冬。


小便多可以加金樱子、覆盆子、沙苑子,就是沙苑蒺藜,一般30g,特特有很好的治疗作用。


补肾阴,我们还会用到女贞子和旱莲草,这个是我们中医里面非常有名的一个方子,叫二至丸。一个是夏天采收的,一个是冬至采收的,这个方有很好的滋肾养阴的作用。




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以多尿为主,肾阳虚


肾阴虚发展到后面还会影响到肾阳,造成肾阳虚,这个是最严重的时候,他有尿多浑浊,脸色就特别差,非常黑。我现在门诊还有一个病人,就是这样的,他用胰岛素,后来又吃中药,慢慢地控制了病情。但是他脸色就是特别黑,腰酸,怕冷的很厉害,口渴这个时候已经不明显了,舌头是淡白的。


如何区别阴虚还是阳虚?


阴虚,一般有虚热象,临床表现以潮热、盗汗、心烦、手心发烫为主。


阳虚,最典型的症状是怕冷。


肾虚的,不管阴虚、阳虚,都是糖尿病发展到比较危重的阶段。


症状:尿频量多,混浊如脂膏,面色黧黑,腰膝酸软,形寒畏冷。舌淡苔白,脉沉细无力。


辨证:肾阳虚衰,肾失封藏。


治法:温阳滋阴固肾


主方:金匮肾气丸

附子9g 肉桂6g 熟 地 15g    山药15g    山茱萸9g

丹皮12g  泽泻10g 茯苓15g    仙灵脾15g   巴戟天15g


金匮肾气丸,来自张仲景的《金匮要略》。


其实六味地黄丸,是 宋代·钱乙(一位儿科医生)在张仲景的金匮肾气丸的基础上减去了两个药。「金匮肾气丸」有八味药:熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂。六味地黄丸加上附子、肉桂这两个药,可以温阳化气。


当然我们在这个基础上还可以加上一些比如说仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等药物;甚至有时候我们还会加一些可以壮阳的药物,比如说阳起石,葫芦巴等等。





临证 · 用药

有没有病人会按照这个教科书来生病呢?我们说有,但是比较少。我给大家讲的就是以症状为主的治疗。


如果这个人来了,他既有口渴又有多尿,你就可以把这两个方合在一起,没有问题的。


如果这个人既有气虚又有口渴,那你就可以用七味白术散加上消渴方,合在一起用。


大家在治疗的时候还是要去抓主证,这个是最关键的。