中医辩证穴位贴敷治疗咳嗽

2016/5/13 10:19:43来源：中科盛元中医研究院

咳咳咳，咳个不停，俗谚:医生怕治咳，其实咳嗽并非那幺样的难治，只是因为咳嗽的证型较为多样複杂，因此医师在辨证上，会稍有难度。中医中药在治疗咳嗽上积累了丰富的治疗经验，有较大优势。
咳嗽是可以有外感或内伤等致病因素，造成肺气失宣，因而上逆，冲击呼吸道，发出咳声或伴咯痰为临床特徵的一种病证。中医历代将有声无痰称之为咳，有痰无声称之为嗽，有痰有声谓之咳嗽。但临床上多为痰声并见，故以咳嗽并称。

一、辨证论治
(一)『外感咳嗽』
1.风寒咳嗽：头痛鼻塞，咳声重浊，或流清涕，喉痒，痰白易出，身体酸痛，恶寒发热，无汗，舌苔或白，脉浮或浮紧。治宜疏风散寒，。可以三拗汤合止嗽散加减。
2.风热咳嗽：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，口乾舌燥，咽痛，鼻塞鼻孔发热，鼻流黄涕，常兼有头痛，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热。以桑菊饮加减。
3.温燥咳嗽：咽乾，鼻乾，唇口乾燥，喉痒乾咳，无痰或痰少痰不易咳出，痰中或带有血丝，常伴有鼻塞，头痛等表证，口渴思冷饮，隐而不多，舌质红少津，脉细数或大而无力。治宜辛凉袪风润燥。以桑杏汤加减。
4.凉燥咳嗽：表现乾咳少痰或无痰，口舌乾燥，咽乾鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少
津等症。治宜温润，方以杏苏散加减。
(二)『内伤咳嗽』
1.痰湿咳嗽：咳嗽多痰，反覆发作，咳声重浊，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胃脘堵闷，痰出则咳缓、堵闷减轻，腹胀，大便溏软，舌苔白腻或厚腻，脉滑或沉滑。治宜燥湿化痰。可以二陈汤合三子养亲汤加减。
2.痰热郁肺：咳嗽声急气粗，咽中带有痰声，痰多稠粘或痰黄，咳痰不易出，痰或有腥热感，或咳出血痰，或咳引胸痛，面赤，或有发热，口乾欲饮等热象，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热化痰止咳。可以清金化痰汤。
3.气火咳嗽：急躁易怒，情绪不好时咳嗽增多，咳嗽阵作，常有痰滞咽感，咯之难出，量少质粘，咳引胸胁胀痛，咽乾口苦。舌红或舌边尖红，舌苔黄或黄厚，脉弦数。治宜清肝泻火，化痰止咳。可以黛蛤散合泻白散加减。
4.肺阴亏耗：午后咳多，乾咳少痰色白，痰中或带血丝，或声音逐渐嘶哑，咳声短促，口乾咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，或舌上少津，脉细数。治宜滋阴化痰止咳。可以沙参麦冬汤加减。

伤寒咳嗽
　　证候：咳嗽声重、痰稀白、鼻塞清涕、无汗、口中和，常伴风寒表证，舌淡红、苔薄白润，脉多浮紧。四季均可发病，但多见于冬季。
　　治法：辛温散寒，宣肺止咳。
　　方剂：苏陈九宝汤。
　　药物;麻黄、桂枝、杏仁、甘草、紫苏、陈皮、桑白皮、大腹皮、薄荷。

伤风咳嗽
　　证候：咳嗽咽痒、或咽喉不利、喷嚏流涕、舌质稍红、脉浮软。四季可见，以春季为多。
　　治法：疏风宣肺，化痰止咳。
　　方剂：荆防败毒散加减。
　　药物：荆芥、防风、桔梗、甘草、牛蒡子、杏仁、半夏、茯苓、木通、竹茹。

风热咳嗽
　　证候：咳嗽不爽、痰稠或黄、咯吐不畅、兼风热表证，咽红赤、舌尖边红赤苔薄黄、脉可浮数。多见于春夏季，其他季节也可见到。
　　治法：疏风清热，宣肺止咳。
　　方剂：桑菊饮加减。
　　药物：桑叶、菊花、桔梗、生甘草、连翘、杏仁、薄荷、知母、浙贝。

湿热咳嗽
证候：咳嗽不畅、头重体痛、胸膈痞满、口淡或腻、面黄不渴、小便不利，舌谈红、苔白腻，脉弦细而濡。多见于长夏。
治法：开宣肺气，清热利湿。
方剂：三仁汤。
药物：杏仁、白蔻、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、竹叶、半夏。
燥热咳嗽
证候：咳嗽少痰、鼻燥咽干、口干不多饮水、唇干舌红少津、大便干结。多见于秋季。
治法：清燥润肺止咳。
方剂：桑杏汤。
药物：桑叶、杏仁、尖贝、南沙参、北沙参、炒山栀、梨皮、桔梗、生甘草。

伤暑咳嗽
　　证候：咳嗽不畅、痰粘不爽、汗多、心烦、纳呆食少、尿黄，大便溏粘、口渴欲饮、舌红苔厚腻。见于夏季。
　　治法：清热透暑，宣肺化湿。
　　方剂：雷氏清宣金脏法。
　　药物：炒牛蒡子、浙贝、枇杷叶（去毛）、马兜铃、瓜蒌壳、桔梗、桑叶、杏仁、滑石、生甘草。

寒湿咳嗽
证候：咳嗽声浊、痰白量多、恶寒无汗、恶心呕吐、纳差食少、舌苔白腻、脉滑。
治法：宣肺散寒，燥湿化痰。
方剂：杏苏散。
药物：杏仁、苏叶、法半夏、陈皮、白前、枳壳、桔梗、生姜、炙甘草、茯苓、大枣。
痰热咳嗽
证候：多见于风热、伤风、燥热和暑热咳嗽几天以后，以咳嗽、黄痰量多、舌红苔黄腻、脉滑数为主。
治法：清肺化痰止咳。
方剂：清金化痰汤。
药物：桑白皮、前胡、款冬花、黄芩、栀子、鱼腥草、桔梗、浙贝、橘红、麦冬、甘草。
虚风袭咳嗽
证候：咳嗽反复发作、汗多恶风、喷嚏清涕、面白舌谈、脉虚。
治法：益卫祛风，宣肺止咳。
方剂：桂枝加厚朴杏子汤合玉屏风散。
药物：桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁、黄芪、白术、防风。
风痰哮咳
证候：发作性阵咳，以晚上为多，咳吐白色泡沫痰，舌谈红、苔滑润，脉弦滑。
治法：驱风化痰，解痉止咳。
方剂：射干麻黄汤。
药物：射干、麻黄、紫苑、款冬花、生姜、细辛、法半夏、五味子、大枣。

小儿肺炎贴敷病例

配药：麻黄、杏仁、地龙、紫苏子、莱菔子、白芥子，冰片、生姜；

贴敷方法：将上述药物共研细末，每个穴位共取6克，加透皮液调成糊状。贴敷之前，用温水将局部洗净，用75%的酒精棉球进行局部消毒，将调配制好的药粉，置于透皮贴上，贴敷双侧肺腧、膻中穴，6小时左右取下。每日一次，连续5天为一个疗程。

疗效:治疗第二日症状消失，体温正常，第三日肺部啰音全部消失，一周x线复查肺部病灶消失，血象恢复正常。

用药原理:方中麻黄能增加平喘之功效，现代药理研究证实：麻黄含麻黄碱、伪麻黄碱等，麻黄水溶性提取为有镇咳作用，甲基麻黄碱可舒张支气管平滑肌，麻黄煎剂具有抗菌、抗病毒作用。历代草本称“麻黄为肺经专药，治肺病用之”。白芥子性味辛、温，归肺经。能够温肺祛痰，现代药理研究白芥子有抗真菌作用，白芥子甙水解物，刺激胃黏膜，使痰液变稀而起祛痰作用。地龙通络平喘，现代药理研究认为地龙的某种成份可阻断组织胺受体，对抗组胺。缓解气管痉挛及增加毛细血管壁通透性作用，此为平喘的主要机制。苏子配杏仁：苏子辛温下气利膈消痰、润肺平喘；杏仁苦温降肺气以化痰止咳平喘。杏仁为止咳平喘之要药，苦杏仁含杏仁甙，其药理作用有镇咳平喘作用。二者合用其降气化痰、止咳平喘之功效更加显著。莱菔子降气化痰，冰片开窍醒神、清热之痛，芳香开窍，凡诸风、诸气所致经络壅痹，均可得以宣统，更为引经药。

用药体会：中药透皮技术贴敷无毒副作用，此疗法刺激穴位，由表入里，发散走窜，使药物直达病所，药力专一，疗效显著，不良反应较少。