农村医保服务站铺开，基层医疗迎来新一波监管潮
2020/9/25 8:22:18来源：基层医师公社作者：羽兮
一批乡镇、村级医保监管机构、队伍建成，未来基层医疗机构将面临更严、更直接的监管。
9月17日，陕西省三原县人民政府办公室发布《关于建立健全基层医保经办服务网络的通知》，提出要设立镇（办、中心）医保服务站和村（社区）医保服务室。医保服务室主要负责辖区医保政策宣传、城乡居民参保动员、参保人员申请慢病资料收集；贫困人口相关资料收集和档案管理、因病返贫人员监测及反馈医保服务中存在的问题等工作。同日，安徽省蚌埠市人民政府公开固镇县刘集镇政府《关于加强基层医疗保障队伍建设的实施意见》。文件要求，各乡镇要设立专门负责医保职能事项的机构，调剂编内人员组建医保管理员队伍。乡镇层面负责：各级医保政策宣传、医保扶贫、参保征缴督导、信息变更、医保退费、医疗救助、欺诈骗保举报受理和协助查处、日常信息报送及其他工作。村（社区）层面负责：参保征缴、信息录入、政策宣传、协助开展欺诈骗保查处及县、乡镇安排的其他基础性服务群众等工作。基层医师公社撰稿人码万祺针对这一现象，提出自己的观点，他指出建立镇村级医保服务站作为一项地方创新型改革措施，具有很强的代表意义，至少能解决当前的三个现实难题：众所周知，基层医务人员除了为患者提供基础诊疗服务以外，还承担着医保政策宣教的任务。村级医保服务站及人员配置，可以增加为参保人、定点机构服务的工作支点，在参保数据对比、医保待遇政策宣讲、医保扶贫摸底等工作中找到抓手，切实为基层医生分担一部分政策宣教的工作量；在防范、减少欺诈骗保行为方面，通过对参保人教育、定点机构常态化监管，使高危涉案主体、个体不敢欺诈、不能欺诈、不想欺诈；在医保信息化建设方面，医保经办管理系统通过深入覆盖大场景、掌握可靠、接地的大数据，看清老问题，也提出新办法。笔者查阅近几年资料发现，地方设置医保服务站，组建医保管理员队伍的措施虽然由来已久，部分职能部门将权利下放，要求二级以上医疗机构必须设置独立的医保服务站，方便为患者提供医保服务，但真正下沉到基层的举措并不多。今年2月，国务院下发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，文件明确：构建全国统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。加强经办服务队伍建设，打造与新时代医疗保障公共服务要求相适应的专业队伍。从目前各地落实情况来看，农村基层医保管理网络搭建工作已经如火如荼地开展起来。于患者来说，平台的搭建推动医保手续更加方便、快捷化，于医疗机构、医务人员而言，这项改革的广泛铺开，意味着医保资金监管力度更严、骗保行为打击更大。关于农村医保管理网络搭建对基层医疗领域的影响，一位医保领域不具名专家向基层医师公社表示：第一，医保改革的综合政策和现实影响已经避无可避，应该积极面对、适时利用，在慢性病管理、康复治疗、基药和带量采购药使用上相向而行，寻找合作机会；第二，欺诈骗保的行为不仅不能参与，还应当考虑知情举报，与医保服务站或医保管理员建立良好互动；第三，对长期不合理利用导致医保基金、患者付费低效率的问题、侵害到定点机构合理利益的问题， 应适时去建言献策。医保改革是撬动医疗机构发展的有力杠杆，尤其对于基层医疗领域而言更具历史意义。 农村医保管理网络搭建工作的逐步推开，促使越来越多的医保服务站、医保服务员直接服务于农村群体，为居民提供便利。更重要的是，这些机构和个人将承担医保部门的监管职能，更直接地监督、跟踪每一笔医保开支，让骗保行为无处遁形。
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