村医诊疗费5元/人次，你拿到了吗？

7月3日，甘肃省镇原县人民政府办公室印发《关于镇原县乡村医生管理办法》（以下简称：《办法》）的通知，对村医执业要求再次详细化。

该《办法》明确了以下几个重要点：

1、在村卫生室执业的人员必须具备执业助理医师（执业医师）或乡村医生执业证书并按规定进行注册，60周岁以下。

2、村卫生室人员全部实行聘用制。村医由乡镇卫生院聘任并建立劳动合同关系。

3、乡村医生主要负责向农村居民提供基本公共卫生和基本医疗服务。

4、乡村医生收入主要由五部分组成：省级定额补助+国家基本公共卫生服务项目补助+一般诊疗费收入+国家基本药物制度补助+中医药适宜技术治疗收入。

5、乡村医生工资须通过银行卡进行发放。

6、村医与乡镇卫生院签订劳动合同，建立劳动关系后，依法参加企业职工基本养老保险，由乡镇卫生院和村医个人按规定比例共同缴纳基本养老保险费。

7、每名乡村医生至少掌握6项中医适宜技术。

以上是这份《办法》里事关村医工作内容、待遇最主要的七个信息。阅读过这一《办法》后，笔者还想在本文里就这两点再说一说：一是，村医诊疗费；二是，村医中医适宜技术。

“一般诊疗费收入”，是村医的收入来源之一。根据《办法》里写明的：村医诊疗费西医5元/人次，中医6元/人次。这个收费标准，是当地对所有村卫生室做了统一规范的。而放眼大范围的基层来说，这个标准是比较普遍的。像江苏徐州，早在多年前设立基层医疗机构 “一般诊疗费”项目，镇卫生院、社区卫生服务中心一般诊疗费收费标准为每人次10元，主城区社区卫生服务站和村卫生室一般诊疗费收费标准为5元。这个价格一般是价格主管部门会同卫生、人力资源和社会保障部门制定的收费标准。过了这么多年，这个收费标准也并没有上涨。

村卫生室收取的一般诊疗费由就诊新农合参保患者和新农合基金共同负担，其中，新农合门诊统筹基金统一支付4元，个人自付1元。未参合人员的一般诊疗费由个人自付。

对于这个5元/人次（西医）来说，你觉得低了吗？针对这个标准，有人说低了，而且不仅仅是基层村医的低，而是整个医疗行业内医生的诊疗费都是较低的，一般医院里医生的诊疗费也只是5~20元的样子，医生的技术价值并未得到体现。李克强总理曾以自己的一次就医经历提出问题：几年前他去医院看病，诊断一圈下来，医生的诊疗费只有15元。‘医师费必须提高啊’李克强说，一些发达国家收入最高的职业是医生，他们不是靠卖药赚钱，而是全靠自己的治疗技术赚钱。

不知道作为村医，你的日常诊疗过程中，是否有收取过“诊疗费”？所在村卫生室是按怎样的标准来收取这一费用？在基层农村，对于很多村医来说，因为大部分都是相熟相知的邻村民，有时候村民有些小病小痛过来找医生看两眼问两句，不少村医是不好意思开这个口收这个“诊疗费”的。

而村医收到了诊疗费，这笔钱就是村医的了吗？按照镇原县的村医政策，并不是。《办法》第二十八条：村医的基本公卫服务补助、一般诊疗费和中医药适宜技术治疗收入等要通过按月预支基本工资和按季发放绩效工资的办法足额兑付；第三十八条第（三）点：村卫生室的全部医疗收入，原则上每日交至乡镇卫生院财务账户（偏僻村卫生室可按周或月上交），实行单独核算，经考核后用于发放绩效工资，乡镇卫生院不得无故扣留村医的医疗收入。

这也就意味着，村医日常诊疗工作中收取的诊疗费，是要上缴的。因为根据政策，当地村医受聘于镇卫生院，受卫生院的管理，诊疗费入卫生院的财务账户后，再根据各村医的绩效考核以绩效工资的形式发放给村医，成为村医收入的一部分。

不过，问题是这笔钱也存在不少克扣或延迟发放的现象。2019年4月23日，黑龙江省龙江县发布《中共龙江县委关于巡视整改进展情况的通报》中，指出整改问题之一是：村级卫生室经费投入不足的问题，如县里承诺村医每个处方给10元钱的诊费，但3年来从未给付。针对这一问题，整改后给出的回复是：

“2017年8月，齐齐哈尔市人力资源和社会保障局印发了《齐齐哈尔市基本医疗保险村级卫生所（室）一般诊疗费支付》齐人社规〔2017〕11号文件，龙江县医保局将158个行政村全部纳入定点，开通门诊统筹，并且执行文件规定“按照行政村内参保人口每年每人10元的标准计算一般诊疗费总额指标，统筹基金报销80%”，即是按着8元的标准计发。2017年村级诊所一般诊疗费已支付9.52万元。2018年村级诊所一般诊疗费共计39万元，现已审核完毕，近期将会全额拨出。龙江县相关各部门并未承诺村医每个处方给10元钱的诊费。

看这段回复，可以看出，村级诊所两年多的诊疗费确实没有发齐，直到2019年4月巡视整改时，才表明这笔费用“将会全额拨出”，也就是说，至少在《通报》发出时，这笔费用还没有发给村医。

所以说，会有人吐槽，村医能拿到手的收入有多少，这是村医自己都无法确定的。

这次镇原县的这个村医管理政策里，还明确规定：每名乡村医生至少掌握6项中医适宜技术。透露出三点信息：

1、国家在扶持中医药在基层的发展，大力推广和应用中医药适宜技术。

2、医疗领域对基层村医的技术、能力要求在提高。

3、在基层村卫生室，输液疗法被限制，村医要拓展新技术新疗法，中医是一个方向。具有中医技术的村医，更具备竞争力。

中医适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，分类的话一般有针法类、灸法类、按摩疗法、中医外治疗法、中医内服法、中药炮制适宜技术等类型。针灸、推拿、贴敷、拔罐、刮痧、熏蒸等都属于中医药适宜技术服务。针灸、推拿、贴敷是在基层医生里比较受欢迎的三种疗法。如果是入门的村医，可以从这三种疗法学习起。

卫生主管部门会安排进修学习，其中就包含中医适宜技术。但除了行政部门开设的学习培训班，要想多学点东西，还是有不少村医会找一些外面开设的特色疗法培训班，要提醒的是，在寻找学习/培训班的时候，要擦亮眼睛，有不少村医被一些打着中医技术旗帜招摇撞骗的“坑人培训班”骗了。

总之呢，作为一名基层村医，多点傍身的技术总归是好的，何况现在还是政策所驱。