一文读懂《民法典》医疗损害责任的新变化！

2020年5月28日，十三届全国人大三次会议表决通过了《中华人民共和国民法典》。这一声“通过”，标志着我国民法典的诞生。

《中华人民共和国民法典》共7编、1260条，各编依次为总则、物权、合同、人格权、婚姻家庭、继承、侵权责任，以及附则。

其中第七编第六章为“医疗损害责任”，这一章的前身为《侵权责任法》，“医学界智库”邀请了医法汇医事法律团队创始人张勇律师和清华大学玉泉医院急诊科副主任医师、北京权知律师事务所首席医学顾问刘严为大家进行解读。

图：医学界制（左栏为《侵权责任法》条文，右栏为民法典条文，下同）

张勇：“具体说明”可以避免医疗机构采取格式化的书面告知形式，这种告知往往流于形式，容易引发医疗纠纷。

将“书面同意”修改为“明确同意”，体现出了告知方式的改变，不再限定于书面形式的告知，医务人员可以根据实际情况采取口头、录音、录像、律师见证等多种方式，只要取得了患方的明确同意，即符合法律规定。

刘严：“书面同意”和“明确同意”还是有所区别。“明确同意”是指患者或家属不仅要签字，还要明确表示对整个治疗内容的理解，实际上提出了更高的要求。

之前临床上应用的知情同意书都是打印好的，家属只需要在签名处签字即可。但这种方式却埋下了隐患，在案件审判中经常会出现此类问题，有的患者或家属签了字，但面对法官的时候却称并不清楚具体内容，医生让签字就签了。

现在，有的医生会让患者或家属亲笔书写对病情了解，同意手术方案，积极要求手术等字眼，并签名，以表示他明确知道并且同意进行治疗。

3.推定过错责任的适用范围扩大

张勇：增加的内容限定了推定过错责任的适用范围，将过错推定责任的范围限定在“诊疗活动中受到损害”。

增加“遗失”，扩大推定过错责任的适用范围，可以促使医疗机构加强病历资料的管理。增加“违法”销毁，更加精确，便于实践操作，医疗机构按照规定正常销毁病历不适用推定过错责任。

4.赔偿者增加“药品上市许可持有人”

张勇：“消毒产品”涵盖了“消毒药剂”，扩大了法律的适用范围。增加“药品上市许可持有人”是与新修订的《药品管理法》增加的药品上市许可持有人制度相适应，便于两部法律的同步实施。

5.增加限定“在诊疗活动中”

图：医学界制

张勇：限定了医疗机构承担责任的范围。

6.病历资料范围缩窄，删除“医疗费用”

张勇：明确将“医疗费用”排除在病历资料之外，与《医疗机构病历管理规定》（2013年版）《病历书写规范》等卫生法规相一致。

“及时”是对现实中存在的医疗机构拖延提供病历所作的限制规定，可以有效避免医疗纠纷。

7.隐私保护增加患者“个人信息”

张勇：增加了医疗机构个人信息的保密义务，与6月1日刚实施的《基本医疗卫生与健康促进法》中“国家保护公民个人健康信息，确保公民个人健康信息安全”的规定相一致。

刘严：添加“个人信息”隐私保护的一些条款，可能会对医生产生较大的影响，但因为还没有一些实际的指导案例公布，具体产生什么影响暂时不好判断。

现在很多病例报道都会涉及患者部分个人信息，如个案报道、限定人群中进行的病例手术直播等。

条例修改后，其实是强调了医疗机构和临床医生们需要重视个人隐私的保护，以后涉及到患者个人信息时需要注意把握分寸。之后，医生们如果要进行个案报道，可能需要提前征得患者的同意了。

目前，有一个问题是，民法典里的条款不够细化，因此在解决实际工作问题时还是会遇到一些困难。遇到具体问题会比较难以把握侵权的界限。

比如在医学院，很多老师在举例子的时候都会说：“今天我碰到了一个什么样的患者……”这样泄露个人隐私，算不算侵权？

另外，未经患者同意，隐去姓名后对他的病例进行报道，会造成哪种程度的侵权，要付多少责任？这些都很难界定。

如果之后最高法能公布一些判例，可以帮助医生慢慢体会这项法律条款，可能更具有指导性。

8.医护安全受到更全面保护